CuraKI

Arteria basilaris

Arteria basilaris

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

  • Arteria basilaris (basilarisartären) är hjärnstammens huvudartär och den centrala kärlstammen i bakre cirkulationen (vertebrobasilarissystemet).
  • Bildas i nedre delen av pons genom att de båda arteriae vertebrales går samman, och delar sig i den övre delen av pons i de två arteriae cerebri posteriores.
  • Ocklusion är ett av neurologins mest livshotande tillstånd.

Läge och förlopp

  • Löper i sulcus basilaris på pons ventrala yta, i cisterna pontis.
  • Ligger framför pons och bakom clivus.
  • Längd cirka 3 cm.
  • Delar sig vid pons övre kant i interpedunkulärcisternen, där även Nervus oculomotorius passerar mellan Arteria cerebri posterior och Arteria cerebelli superior.

Grenar (kunna ordningen kaudalt → kranialt)

  • Arteria cerebelli inferior anterior (AICA) — lateral pons och främre nedre lillhjärnan; ger vanligen Arteria labyrinthi till innerörat.
  • Arteria labyrinthi (a. auditiva interna) — Cochlea och Båggångar.
  • Pontina grenar — paramediana och korta/långa cirkumflexa grenar till pons.
  • Arteria cerebelli superior (SCA) — övre lillhjärnan och övre delen av pons.
  • Arteria cerebri posterior (PCA) — terminalgrenarna; försörjer occipitalloben, mediala temporalloben, Thalamus och mesencefalon.

Försörjningsområde

Klinisk relevans — basilaristrombos

  • Basilaristrombos ger hög mortalitet (obehandlat 80–90 %) och kräver akut handläggning.
  • Symtom: fluktuerande medvetandegrad, Dysartri, Dysfagi, Diplopi, Yrsel, Ataxi, korsade bortfall (kranialnerv på ena sidan, långa banor på andra), Tetrapares, pupillrubbningar.
  • Prodromalsymtom i dagar–veckor är vanligt (övergående yrsel, dubbelseende, dysartri) — missas ofta.
  • Locked-in-syndrom: ocklusion i basilaris mellersta del ger bilateral ventral ponsinfarkt → Tetrapares och anartri med bevarat medvetande och bevarad vertikal ögonrörelse/blinkning. Kommunikation via ögonrörelser.
  • Top of the basilar-syndrom: distal ocklusion ger bilaterala occipital- och thalamusinfarkter — Kortikal blindhet, minnesstörning, hallucinationer, pupill- och blickpares.

Andra kärlsyndrom

  • AICA-syndrom: lateralt ponssyndrom med ipsilateral Facialispares (perifer), Hörselnedsättning, Yrsel, Horners syndrom och kontralateral sensibilitetsnedsättning i kroppen.
  • Millard-Gublers syndrom: paramedian ponsinfarkt med ipsilateral abducens- och facialispares samt kontralateral hemipares.
  • Webers syndrom: mesencefal infarkt (PCA-grenar) med ipsilateral Nervus oculomotorius-pares och kontralateral hemipares.
  • Basilarismigrän — differentialdiagnos hos yngre.
  • Basilarisaneurysm vid toppen är en av de vanligare lokalisationerna för Subaraknoidalblödning i bakre cirkulationen.

Diagnostik och behandling

  • DT-angiografi eller MR-angiografi av hjärnans kärl vid minsta misstanke.
  • Diffusionsviktad MR är känsligast för akut hjärnstamsinfarkt — vanlig Datortomografi missar ofta bakre skallgropen på grund av benartefakter.
  • Behandling: Trombolys och framför allt Trombektomi. Tidsfönstret accepteras vara längre än vid främre cirkulationens ocklusioner, eftersom prognosen utan behandling är så dålig.

Tenta-fokus

Fluktuerande medvetandegrad + kranialnervssymtom + korsade bortfall = misstänk basilaristrombos. Vanlig Datortomografi utan kontrast är normal i tidigt skede — beställ DT-angiografi. Detta är en av de vanligaste missade akutdiagnoserna i neurologin.

Klinisk pärla

Vid Locked-in-syndrom är patienten fullt medveten trots att den kliniska bilden ser ut som djup medvetslöshet. Tilltala alltid patienten, förklara vad som händer och testa vertikala ögonrörelser och blinkning — det är den enda kvarvarande kommunikationskanalen.

Kopplingar

Graph View

Backlinks