CuraKI

Arteria communicans posterior

Arteria communicans posterior

Kurs: Basvetenskap 3

TypAnastomoserande hjärnartär, del av Circulus arteriosus cerebri (Willis cirkel)
LägeFörbinder Arteria carotis interna med Arteria cerebri posterior i fossa interpeduncularis
NyckelrelationLöper omedelbart superiort om Nervus oculomotorius
Klinisk relevansNäst vanligaste lokalen för Sackulärt aneurysm → Oculomotoriuspares med vid pupill

Läge och förlopp

  • Arteria communicans posterior (PCoM) avgår från den bakre väggen av Arteria carotis internas kommunikantsegment (C7), strax före carotis delning i Arteria cerebri anterior och Arteria cerebri media.
  • Löper bakåt och något medialt i cisterna interpeduncularis, lateralt om Chiasma opticum och Tuber cinereum, för att mynna i P1/P2-övergången på Arteria cerebri posterior.
  • Längd ca 12–15 mm, diameter oftast 1–2 mm.
  • Utgör tillsammans med Arteria communicans anterior och kärlens proximala segment Circulus arteriosus cerebri — den anastomos som förbinder främre (carotis) och bakre (Arteria basilaris) cirkulationen.

Anatomiska varianter

  • Endast ca 40–50 % av individer har en komplett, symmetrisk Willis cirkel.
  • Fetal PCA (fetal posterior communicating artery) hos 15–25 %: PCoM är större än ipsilaterala P1-segmentet, så Arteria cerebri posterior försörjs huvudsakligen från karotis istället för basilaris. Kliniskt viktigt — karotisocklusion kan då ge occipital infarkt med Homonym hemianopsi.
  • Hypoplasi eller aplasi av PCoM förekommer hos upp till en tredjedel och försämrar kollateralförsörjningen vid karotisstenos.

Grenar

  • Arteria choroidea anterior avgår oftast strax distalt om PCoM från carotis interna.
  • Perforerande grenar (rami perforantes / anteriora thalamoperforerande artärer) försörjer:
  • Största perforanten kallas Arteria premamillaris (anterior thalamoperforating artery) — ocklusion ger thalamussyndrom.

Kärl- och nervrelationer

StrukturRelation till PCoM
Nervus oculomotorius (III)Löper direkt inferiort/inferolateralt — pressas av aneurysm
Tractus opticusSuperiort och medialt
Uncus i temporallobenLateralt — vid Uncal herniering kläms N. III här
Nervus trochlearis (IV)Längre kaudalt vid tentoriekanten
Arteria choroidea anteriorAvgår strax distalt från samma segment

Klinisk relevans

  • PCoM-aneurysm utgör 15–25 % av alla intrakraniella aneurysm — näst vanligast efter Arteria communicans anterior.
  • Klassisk presentation: akut Oculomotoriuspares med ptos, utåt- och nedåtriktat öga (down and out) och dilaterad, ljusstel pupill. De parasympatiska pupillomotorfibrerna ligger ytligt i nerven och drabbas därför först vid yttre kompression.
  • Ruptur ger Subaraknoidalblödning med åskknallshuvudvärk, nackstelhet och medvetandepåverkan; diagnos med Datortomografi och vid negativt fynd Lumbalpunktion med spektrofotometri efter 6–12 timmar.
  • Behandling: Endovaskulär coiling eller Kirurgisk clipsning; Nimodipin 60 mg x6 för att motverka Cerebral vasospasm.
  • PCoM är en av de viktigaste kollateralvägarna vid Arteria carotis interna-ocklusion och vid Karotisendarterektomi.

Klinisk pärla

En smärtsam oculomotoriuspares med pupillengagemang är ett PCoM-aneurysm tills motsatsen bevisats — akut CT-angiografi. Kontrastera med Diabetes mellitus-relaterad mikrovaskulär oculomotoriuspares, som typiskt sparar pupillen eftersom ischemin drabbar nervens centrala fibrer medan de ytliga parasympatiska fibrerna får kollateral blodförsörjning.

Tenta-fokus

Kunna Circulus arteriosus cerebris komponenter i ordning och veta att PCoM förbinder karotis interna med arteria cerebri posterior. Kom ihåg regeln “pupillsparande = ischemisk/diabetisk, pupillengagerande = kompressiv (aneurysm eller herniering)”. Fetal PCA är en vanlig variant där karotis försörjer occipitalloben.

Kopplingar

Graph View

Backlinks