Nervus trochlearis

Kurs: Basvetenskap 3, Basvetenskap 4

Vad är det?

• Kranialnerv IV — den minsta kranialnerven, med en enda målmuskel (Musculus obliquus superior) och tre unika egenskaper.

Detaljer

Nummer	Kranialnerv IV
Modalitet	Enbart somatiskt motorisk
Kärna	Nucleus nervi trochlearis i mesencephalon, i höjd med colliculus inferior
Förlopp	Korsar i velum medullare superius → ut på hjärnstammens baksida → runt pedunculus cerebri → laterala väggen av sinus cavernosus → fissura orbitalis superior, utanför anulus tendineus
Innerverar	Enbart m. obliquus superior
Bortfall	Vertikala/sneda dubbelbilder, värst vid blick nedåt och inåt — patienten snubblar i trappor och lutar huvudet åt friska sidan

• Tre unika drag: den är den enda kranialnerv som lämnar hjärnstammen dorsalt, den enda som korsar helt (kärnan innerverar det kontralaterala ögat), och den har det längsta intrakraniella förloppet näst efter n. VI.
• M. obliquus superior har en märklig verkan eftersom senan går genom trochlea och drar bakifrån: den sänker ögat när det är adducerat, samt intorkverar och abducerar.
• Bielschowskys huvudlutningstest: när patienten lutar huvudet mot den sjuka sidan stiger det ögat, eftersom intorsionen faller bort.

Tenta-fokus

Kompensationen är patognomon: patienten lutar huvudet bort från den sjuka sidan (kontralateral huvudtilt) för att undvika dubbelbilder. Gamla barnfoton med konstant huvudlutning avslöjar en medfödd trochlearispares.

Klinisk pärla

Nerven är den vanligaste kranialnerven att skadas vid skalltrauma, just på grund av det långa förloppet runt hjärnstammen och det dorsala utträdet. Isolerad trochlearispares efter skalltrauma är därför inget ovanligt fynd.

Kopplingar

Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Musculus obliquus superior, Bulbus oculi, Mesencephalon, Sinus cavernosus