Nervus oculomotorius

Kurs: Basvetenskap 3, Basvetenskap 4

Vad är det?

• Kranialnerv III — motorisk till fyra av sex ögonmuskler samt ögonlockslyftaren, och parasympatisk till pupillen och ackommodationen.

Detaljer

Nummer	Kranialnerv III
Modalitet	Somatiskt motorisk + parasympatisk
Kärnor	Nucleus nervi oculomotorii och nucleus accessorius (Edinger–Westphal) i mesencephalon, i höjd med colliculus superior
Förlopp	Ut i fossa interpeduncularis → mellan a. cerebri posterior och a. cerebelli superior → tätt intill a. communicans posterior → laterala väggen av sinus cavernosus → fissura orbitalis superior innanför anulus tendineus
Innerverar	Ramus superior: m. levator palpebrae superioris, m. rectus superior. Ramus inferior: m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior, samt parasympatiskt via ganglion ciliare till m. sphincter pupillae och m. ciliaris
Bortfall	Ptos, öga i “ned och ut”-läge, vidgad ljusstel pupill, förlorad ackommodation, dubbelseende

• De parasympatiska fibrerna ligger ytligt i nervens periferi och får sin blodförsörjning från de yttre pialkärlen — därför drabbas de först vid kompression men sparas vid ischemi.
• Nerven försörjer alla ögonmuskler utom m. rectus lateralis (n. VI) och m. obliquus superior (n. IV) — minnesregeln LR6 SO4.

Tenta-fokus

Kirurgisk vs medicinsk okulomotoriuspares. Kirurgisk (aneurysm på a. communicans posterior, uncal herniering): pupillen är vidgad — akut, livshotande, kräver omedelbar bilddiagnostik. Medicinsk (diabetes, hypertoni, mikrovaskulär ischemi): pupillen är sparad, ofta smärtsam men godartad och läker på veckor.

Klinisk pärla

Webers syndrom (infarkt i mesencephalons bas): ipsilateral okulomotoriuspares plus kontralateral hemipares — nerven passerar rakt genom pedunculus cerebri där pyramidbanan går.

Klinisk pärla

Vid uncal herniering trycks n. III mot tentoriekanten. Den tidigaste kliniska varningssignalen är en långsamt reagerande, vidgande pupill på samma sida — före medvetandesänkning och hemipares.

Kopplingar

Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Bulbus oculi, Orbita, Os sphenoidale, Mesencephalon, Sinus cavernosus, Arteria communicans posterior