Epiduralhematom
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Blödning mellan skallbenet och dura mater, oftast arteriell från a. meningea media efter ett trauma mot pterion — den klassiska neurokirurgiska akutdiagnosen.
Detaljer
| Epiduralhematom | Subduralhematom | |
|---|---|---|
| Kärlkälla | Arteriell — a. meningea media (ca 75 %) eller sinus/diploe | Venös — bryggvener |
| Form på DT | Bikonvex/linsformad, korsar inte suturer | Halvmåneformad, korsar suturer men inte medellinjen |
| Förlopp | Snabbt, timmar | Akut, subakut eller kroniskt över veckor |
| Typisk patient | Ung person efter trauma, ofta med temporalbensfraktur | Äldre, atrofisk hjärna, antikoagulantia, alkohol; ofta bagatelltrauma |
| Prognos | Utmärkt vid snabb evakuering — hjärnan är ofta oskadad | Sämre, beror på underliggande hjärnskada |
Det klassiska förloppet
- Initial medvetslöshet (commotio) → fritt intervall (lucid interval) där patienten är vaken och adekvat → snabb försämring med sjunkande medvetande, kontralateral hemipares och ipsilateral vid, ljusstel pupill.
- Den vida pupillen beror på unkal inklämning som komprimerar n. oculomotorius mot tentoriekanten. De parasympatiska fibrerna ligger ytligt i nerven och drabbas därför först — pupillen vidgas innan ögonmotoriken slås ut.
- Kushings triad som sent tecken på intrakraniell tryckstegring: hypertoni, bradykardi och oregelbunden andning.
- Falskt lokaliserande tecken (Kernohans notch): hjärnstammen trycks mot motsatta tentoriekanten, vilket kan ge pares på samma sida som hematomet. Pupillen är den mer pålitliga sidoangivelsen.
Tenta-fokus
Det fria intervallet finns bara hos ca en tredjedel — dess frånvaro utesluter inte diagnosen. Bikonvex form som inte korsar suturer är svaret på bildfrågan; duran är fäst i suturerna och håller emot. Ett subduralhematom gör tvärtom: korsar suturer, men stoppas av falx i medellinjen.
Klinisk pärla
Epiduralhematom är en av de få tillstånd där minuter avgör mellan full återhämtning och död. En ung patient med skalltrauma som “blir sämre igen” efter att ha varit vaken ska omedelbart till DT — och neurokirurgen ska ringas parallellt, inte efteråt.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Arteria meningea media, Pterion, Nervus oculomotorius, Subduralhematom, Meninger, Intrakraniell tryckstegring