Meninger
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Hjärnhinnorna — tre bindvävslager som omsluter Hjärnan och Ryggmärgen och skyddar CNS mekaniskt och immunologiskt.
- Från utsidan och inåt: Dura mater, Arachnoidea, Pia mater.
- Arachnoidea och pia kallas gemensamt leptomeningerna — det är dessa som inflammeras vid Meningit.
Lagren i detalj
- Dura mater: tjock, kollagenrik. Intrakraniellt två blad — periostealt (kraniets insida) och meningealt. Bladen separerar och bildar durala venösa sinus samt septa som Falx cerebri och Tentorium cerebelli. Innerveras av Nervus trigeminus — därför upplevs meningeal smärta som Huvudvärk.
- Arachnoidea: tunn, avaskulär. Trabekler spänner ned till pia. Arachnoidalvilli/granulationer resorberar Likvor till de venösa sinus.
- Pia mater: tunn, kärlrik, följer hjärnans alla veck och furor ned i sulci. Följer kärlen in i vävnaden och bildar perivaskulära rum.
Rum och kliniska korrelat
- Epiduralt rum (potentiellt intrakraniellt): Epiduralhematom efter ruptur av Arteria meningea media — arteriellt, snabbt förlopp, lucid interval, bikonvex (linsformad) blödning på DT.
- Subduralt rum: Subduralhematom från rupturerade Brygvener — venöst, långsammare, halvmåneformat, vanligt hos äldre och alkoholister.
- Subarachnoidalt rum: innehåller Likvor och de stora kärlen. Subarachnoidalblödning vid rupturerat Aneurysm — åskknallshuvudvärk. Detta är också rummet där Lumbalpunktion utförs (L3–L5, nedom Conus medullaris).
Meningerna vid infektion
- Bakterier och virus når subarachnoidalrummet hematogent, per continuitatem (Sinuit, Otit) eller direkt vid trauma/Neurokirurgi.
- Likvorrummet har svag lokal immunkompetens — låga nivåer av komplement och antikroppar → snabb bakteriell tillväxt.
- Inflammation ger meningeal retning: Nackstyvhet, Kernigs tecken, Brudzinskis tecken, Fotofobi.
- Vanliga agens: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (äldre/gravida), Enterovirus (viral).
- Meningeal karcinomatos och tuberkulös meningit ger typiskt basal meningeal påverkan med kranialnervspareser.
Klinisk pärla
Frånvaro av nackstyvhet utesluter inte meningit — den saknas hos upp till en tredjedel av vuxna och är opålitlig hos spädbarn (leta istället efter buktande Fontanell, irritabilitet, matvägran) och hos djupt medvetandesänkta.
Tenta-fokus
Blödningarnas kärl och form är klassiska tentafrågor: epiduralt = Arteria meningea media, bikonvex, korsar inte suturer. Subduralt = brygvener, konkav/halvmåne, korsar suturer men inte medellinjen. Subarachnoidalt = aneurysm, blod i cisterner och sulci.
Kopplingar
- Meningit — inflammation i leptomeningerna
- Likvor — produceras i Plexus choroideus, cirkulerar i subarachnoidalrummet
- Lumbalpunktion — provtagning ur subarachnoidalrummet
- Arbovirus — orsakar viral meningoencefalit