Arbovirus

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Samlingsbeteckning (arthropod-borne virus) för virus som överförs mellan värdar av blodsugande artropoder — myggor, fästingar, sandmyggor, knott.
• Inte en taxonomisk grupp utan ett ekologiskt/epidemiologiskt begrepp: över 500 virus i flera familjer.
• Nästan alla är RNA-virus, vilket ger hög mutationsfrekvens och anpassningsförmåga.

Viktiga familjer och representanter

• Flaviviridae: Denguevirus, Gula febern-virus, Zikavirus, West Nile-virus, TBE-virus, japansk encefalit.
• Togaviridae (alfavirus): Chikungunyavirus, eastern/western equine encephalitis.
• Peribunyaviridae/Phenuiviridae: Rift Valley fever, Krim-Kongo hemorragisk feber, sandflugefeber.
• Reoviridae: Colorado tick fever.

Patofysiologi och transmission

• Vektorn tar upp virus vid blodmål → replikation i vektorns tarm → spridning till spottkörtlarna (extrinsisk inkubationstid) → injektion vid nästa blodmål.
• Enzootisk/sylvatisk cykel: djur som reservoar (fåglar, primater), människan är “dead-end host” — gäller West Nile-virus, TBE-virus.
• Urban cykel: människa–mygga–människa, människan är amplifierande värd — Denguevirus, Chikungunyavirus, urban Gula febern.
• Transovariell transmission i vektorn möjliggör övervintring (t.ex. TBE-virus i fästingar).

Kliniska syndrom

• Febersyndrom: akut Feber, Myalgi, Artralgi, Exantem — dengue, chikungunya, Zika.
• Encefalitiskt syndrom: Meningoencefalit, Kramper, Myoklonus, nedsatt medvetande — TBE-virus, West Nile-virus, japansk encefalit.
• Hemorragiskt syndrom: Kapillärläckage, Trombocytopeni, Blödning, chock — svår dengue, Gula febern, Krim-Kongo hemorragisk feber.
• Teratogenicitet: Zikavirus ger Mikrocefali och kongenitalt zikasyndrom.

Diagnostik

• Tidigt (viremisk fas, dag 1–5): RT-PCR på serum, alternativt NS1-antigen vid dengue.
• Senare: Serologi med IgM/IgG — obs betydande Korsreaktivitet inom Flaviviridae och efter 17D-vaccinet.
• Neutralisationstest (PRNT) för att särskilja närbesläktade flavivirus.
• Vid encefalit: Lumbalpunktion med Likvor-PCR och intratekal antikroppsproduktion.

Prevention

• Vektorkontroll: myggnät, repellenter (DEET), täckande kläder, sanering av stående vatten, fästingkontroll.
• Vaccin finns mot Gula febern (17D-vaccinet), TBE, japansk encefalit och (med restriktioner) dengue.
• Ingen specifik antiviral behandling — vården är understödjande.

Klinisk pärla

Vid feber hos hemvändande resenär: uteslut alltid Malaria först, den kan döda inom dygn. Arbovirusinfektion är differentialdiagnos nummer två. Feber som debuterar mer än 14 dagar efter hemkomst talar emot dengue/chikungunya (kort inkubationstid) men inte emot malaria eller Tyfoidfeber.

Tenta-fokus

“Arbovirus” är en transmissionsbaserad, inte taxonomisk, kategori. Kunna koppla vektor → virus → syndrom: Aedes aegypti → dengue/zika/chikungunya/gula febern; Culex → West Nile och japansk encefalit; Ixodes ricinus → TBE-virus.

Kopplingar

• 17D-vaccinet — levande försvagat vaccin mot ett arbovirus
• Myoklonus — kan ses vid arboviral encefalit
• Meninger — engageras vid arboviral meningoencefalit
• Zoonos — de flesta arbovirus har djurreservoar