Chikungunya
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Myggburen arbovirusinfektion (alfavirus, Togaviridae) |
| Vektor | Aedes aegypti och Aedes albopictus — dagaktiva myggor |
| Nyckelfynd | Hög feber + svår, symmetrisk Artralgi + makulopapulöst utslag |
| Inkubationstid | 2–7 dygn (spann 1–12) |
| Diagnostik | PCR första veckan, därefter serologi (IgM/IgG) |
| Behandling | Symtomatisk — inget specifikt antiviralt |
Vad är det?
- Chikungunyavirus är ett höljeförsett enkelsträngat RNA-virus av släktet Alphavirus. Namnet kommer från makondespråket och betyder ungefär “den som går krokigt” — en beskrivning av den kraftiga ledvärken.
- Endemiskt i Afrika, Sydostasien, Indiska oceanen samt sedan 2013 i Latinamerika och Karibien. I Sverige ses uteslutande importfall.
Smittvägar
- Vektorburen via Aedes-myggor som sticker dagtid, med topp morgon och sen eftermiddag — därför skyddar myggnät nattetid dåligt.
- Människan är huvudreservoar under viremiskt skede; myggan smittas av en viremisk person och blir smittsam efter 2–10 dygn.
- Vertikal smitta förekommer vid maternell viremi kring partus och kan ge svår neonatal sjukdom.
Patogenes
- Viruset replikerar i fibroblaster i hud, muskler, leder och lever. Hög viremi (upp till 10⁹ kopior/ml) förklarar det dramatiska insjuknandet.
- Persistens av viralt antigen i ledsynovia och makrofager anses driva den kroniska artriten, med IL-6 och TNF-alfa som centrala mediatorer.
- Till skillnad från Dengue ger chikungunya sällan uttalad plasmaläckage eller Trombocytopeni av betydelse.
Symtom
| Fas | Tidsförlopp | Kännetecken |
|---|---|---|
| Akut | Dag 1–10 | Plötslig feber >39 °C, svår symmetrisk artralgi i händer, fötter, handleder |
| Subakut | Vecka 2–12 | Recidiverande ledvärk, Tenosynovit, trötthet |
| Kronisk | >3 månader | Reumatoidliknande Artrit hos 30–40 %, särskilt äldre |
- Utslag: makulopapulöst, ofta på bål och extremiteter, hos ca 50 %.
- Övrigt: huvudvärk, myalgi, konjunktivit. Dödligheten är låg (<0,1 %) men ökar hos nyfödda och äldre med komorbiditet.
Diagnostik
- PCR på serum är förstahandsval de första 5–7 dagarna medan viremin pågår.
- IgM detekteras från dag 5 och kvarstår månader; IgG livslångt och ger sannolikt varaktig immunitet.
- Laboratorieprofil: lätt Leukopeni, Lymfopeni, måttlig Trombocytopeni, förhöjt CRP.
- Ska alltid testas parallellt med Dengue och Zika — samma vektor, samma geografi, överlappande klinik.
Differentialdiagnoser
- Dengue: mer uttalad trombocytopeni, blödningsrisk och plasmaläckage; ledvärken är mildare.
- Zika: lindrigare feber, mer konjunktivit och klåda, samt risk för Mikrocefali hos foster.
- Malaria: obligat att utesluta med snabbtest och mikroskopi hos varje febril hemvändare.
- Akut Reumatoid artrit och reaktiv artrit vid kroniskt förlopp.
Behandling och profylax
- Symtomatisk: Paracetamol i akutskedet — undvik NSAID och ASA tills dengue uteslutits på grund av blödningsrisk.
- Vid kronisk artrit används NSAID och i utvalda fall Metotrexat eller kortvarig Kortison-kur.
- Profylax bygger på myggskydd dagtid: DEET, långärmat, impregnerade kläder. Ett levande försvagat vaccin är godkänt i USA och EU sedan 2023–2024 för resenärer.
Klinisk pärla
Minnesregel för hemvändaren med feber: dengue gör ont i kroppen, chikungunya gör ont i lederna, zika kliar. Ledvärken vid chikungunya är så intensiv att patienten ofta inte kan knyta handen — ett fynd du sällan ser vid dengue.
Tenta-fokus
Kopplingar
- Dengue — viktigaste differentialdiagnos, samma vektor
- Zika — samma vektor, teratogen risk
- Aedes aegypti — huvudvektor
- Artralgi — dominerande symtom
- Malaria — måste uteslutas hos varje febril tropikhemvändare