Artralgi
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Ledvärk utan objektiva inflammationstecken i leden.
- Ska skiljas från artrit, där det finns svullnad, värmeökning, rodnad och rörelseinskränkning.
- Ett mycket vanligt och ospecifikt symtom med bred differentialdiagnostik.
Artralgi jämfört med artrit
- Artralgi: smärta vid rörelse eller belastning, normal ledstatus vid inspektion och palpation.
- Artrit: palpabel synovit eller ledutgjutning, ofta värmeökad led och nedsatt rörlighet.
- Inflammatorisk karaktär: morgonstelhet > 30–60 minuter, förbättras av rörelse, nattlig värk.
- Mekanisk/degenerativ karaktär: förvärras av belastning, kort morgonstelhet (< 30 min), lindras av vila.
Infektiösa orsaker
- Virusassocierad artralgi: parvovirus B19, röda rubella, Hepatit B och Hepatit E, Epstein-Barr-virus, HIV (primärinfektion).
- Arbovirus: chikungunya ger uttalad, ibland kronisk polyartralgi; dengue (“break-bone fever”) och zika.
- Borrelia (Lyme-artrit) — typiskt mono- eller oligoartrit i knäled månader efter fästingbett.
- Reaktiv artrit efter Chlamydia trachomatis, Yersinia, Salmonella, Shigella eller Campylobacter.
- Akut reumatisk feber efter grupp A-streptokocker — vandrande polyartrit.
- Bakteriell (septisk) artrit — oftast monoartrit med feber, kräver akut ledpunktion.
- Poststreptokock reaktiv artrit och gonokockartrit (disseminerad gonokockinfektion med tenosynovit och hudlesioner).
Icke-infektiösa orsaker
- Reumatoid artrit, SLE, psoriasisartrit, spondartriter.
- Artros — vanligaste orsaken hos äldre.
- Kristallartropatier: gikt och pyrofosfatartrit.
- Polymyalgia reumatika, fibromyalgi.
- Malignitet, hypotyreos, hemokromatos.
- Läkemedelsutlöst: kinoloner, aromatashämmare, statiner, isotretinoin.
Utredning
- Anamnes: duration, antal leder, symmetri, vandrande eller fixerad smärta, morgonstelhet, feber, hudutslag, resa, fästingbett, sexualanamnes, tarmsymtom.
- Status: inspektera och palpera alla leder, bedöm hud, naglar, senfästen och ögon.
- Labb: CRP, SR, blodstatus, urat, leverstatus, RF, anti-CCP, ANA vid misstanke om systemsjukdom.
- Serologi riktad efter anamnes: parvovirus B19, borrelia, hepatit.
- Ledpunktion vid misstanke om septisk artrit eller kristallartrit — celltal, odling och polariserat mikroskop.
- Röntgen vid längre duration; ultraljud eller MR för att fånga tidig synovit.
Handläggning
- Behandla grundorsaken.
- Symtomlindring med paracetamol och NSAID (beakta kontraindikationer).
- Virusartralgi är oftast självbegränsande inom några veckor.
- Remiss till reumatolog vid misstänkt inflammatorisk ledsjukdom med > 6 veckors duration — tidig behandling förbättrar prognosen.
Klinisk pärla
Akut symmetrisk polyartralgi hos en förälder till småbarn med “kindpuss”-utslag i förskolan talar starkt för parvovirus B19 — självläkande, men allvarligt vid graviditet (hydrops fetalis) och vid hemolytisk anemi (aplastisk kris).
Tenta-fokus
Monoartrit med feber är septisk artrit tills motsatsen bevisats — punktera leden akut. Artralgi utan svullnad utesluter inte allvarlig systemsjukdom, men artrit kräver alltid utredning.