Artros
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Kronisk ledsjukdom som drabbar hela leden – ledbrosk, subkondralt ben, synovia, ledkapsel och omgivande muskulatur.
- Är inte enbart passivt slitage utan en aktiv process med obalans mellan nedbrytning och reparation av broskets matrix.
- Vanligast i knä, höft, tumbas (CMC-1), fingrarnas ytterleder och nacke/ländrygg.
Varför är det viktigt / Mekanism
Patogenes
| Steg | Skeende |
|---|---|
| 1 | Mekanisk överbelastning eller broskskada aktiverar kondrocyterna |
| 2 | Kondrocyterna producerar Matrixmetalloproteinaser och ADAMTS-5 |
| 3 | Aggrekan klyvs först → vattenbindningen förloras → brosket mjuknar |
| 4 | Kollagen typ II-nätverket bryts ned → irreversibel skada |
| 5 | Nedbrytningsprodukter (DAMP) aktiverar synovia via TLR → låggradig inflammation, IL-1beta och TNF-alfa |
| 6 | Subkondral skleros, benmärgsödem och osteofyter i ledkanten |
- Smärtan kommer inte från brosket, som saknar nerver och kärl, utan från subkondralt ben, synovia, kapsel och periost.
- Riskfaktorer: ålder, kvinnligt kön, övervikt (både mekaniskt och metabolt via adipokiner), tidigare ledskada, felställning och yrkesbelastning.
Klinisk relevans & Diagnostik
Artros jämfört med reumatoid artrit
| Artros | Reumatoid artrit | |
|---|---|---|
| Morgonstelhet | <30 min | >60 min |
| Smärtmönster | Värre av belastning, bättre av vila | Värre i vila, bättre av rörelse |
| Fördelning | Asymmetrisk, belastade leder, DIP | Symmetrisk, MCP och PIP, sparar DIP |
| Inflammationsprover | Normala | Förhöjda CRP/SR, Anti-CCP |
| Röntgen | Sänkt ledspringa, osteofyter, subkondral skleros, cystor | Erosioner, periartikulär osteopeni |
| Knölar | Heberden (DIP), Bouchard (PIP) | Reumatiska noduli |
- Diagnosen är klinisk – röntgen behövs inte hos en typisk patient över 45 år, och röntgenfynd korrelerar dåligt med symtom.
- Behandling: fysisk träning och viktnedgång är förstahandsbehandling och det enda som påverkar förloppet, kompletterat med artrosskola, paracetamol, topikala och vid behov perorala NSAID i kortast möjliga tid, och slutligen ledprotes.
- Intraartikulär kortison ger kortvarig lindring vid inflammatorisk skovbild. Artroskopisk sköljning har ingen plats vid artros.
Tenta-fokus
Artros drabbar DIP-lederna (Heberdens knölar) medan reumatoid artrit sparar dem och angriper MCP och PIP. Kombinera fyndet med morgonstelhetens längd så har du nästan alltid rätt diagnos innan proverna kommit.
Klinisk pärla
Träning är inte kontraindicerat vid artros utan är den mest effektiva behandlingen. Belastning stimulerar kondrocyterna och stärker muskulaturen som avlastar leden – rådet “vila leden” är direkt skadligt.
Klinisk pärla
Snabbt progredierande artrosliknande smärta med nattlig värk hos en äldre patient bör väcka misstanke om annat: skelettmetastas, septisk artrit eller osteonekros. Artros gör sällan ont på natten i vila.
Kopplingar
Relaterat: Matrixmetalloproteinaser, IL-1beta, TNF-alfa, Reumatoid artrit, Anti-CCP, Basvetenskap 5 Moment 1