Osteonekros
Kurs: MDBI
aliases: [Avaskulär nekros, Beninfarkt]
| Typ | Bendöd pga bortfall av blodförsörjning (ischemi) |
| Nyckelfynd | Död benvävnad med tomma osteocytlakuner |
| Klassisk lokal | Caput femoris (höftledens lårbenshuvud) |
Vad är det?
- Osteonekros (avaskulär nekros) är död av ben och benmärg till följd av avbruten blodtillförsel, en form av ischemisk nekros.
- Vanligast i caput femoris, men även humerushuvud, knä och käke.
Etiologi och riskfaktorer
- Trauma: collum femoris-fraktur, höftluxation (avslitna kärl).
- Atraumatiskt: högdos kortikosteroider, alkohol, sicklecellanemi, dykarsjuka (caissonsjuka), SLE, Gauchers sjukdom.
- Käkosteonekros (MRONJ): bisfosfonater/denosumab, ofta efter tandingrepp.
Patofysiologi / Morfologi
- Ischemi → död av osteocyter (tomma lakuner) och märgceller.
- Reparativ “creeping substitution”: omgivande levande ben resorberas och nybildas kring det döda; subkondralt ben kan kollapsa → ledytesvikt och sekundär artros.
Symtom och diagnostik
- Belastningssmärta, rörelseinskränkning; sen ledkollaps.
- MR är känsligast tidigt (bandformad signalförändring, “double line sign”); slätröntgen visar sent subkondral uppklarning (“crescent sign”).
Behandling
- Avlastning, behandling av grundorsak; kärnborrning (core decompression) tidigt, ledprotes vid kollaps.
Tenta-fokus
Vanligaste orsakerna att kunna: collum femoris-fraktur, kortikosteroider och alkohol. Klassisk lokal = caput femoris. MR är mest känsliga tidiga undersökningen.
Klinisk pärla
Käkosteonekros är en känd biverkan av bisfosfonat-/denosumabbehandling — tandstatus bör optimeras före insättning vid skelettmetastaserande sjukdom.
Kopplingar
- Ischemisk nekros — överordnad nekrostyp
- Femurhuvud — vanligaste lokalisationen
- Kortikosteroid — vanlig atraumatisk orsak
- Bisfosfonat — käkosteonekros (MRONJ)
- Sicklecellanemi — mikrovaskulär ocklusion → beninfarkt