Malaria

Kurs: Basvetenskap 6, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Malaria är en potentiellt livshotande sjukdom orsakad av protozoer i släktet Plasmodium, spridd via bett av Anopheles-myggor.

Varför är det viktigt / Mekanism

Parasiten genomgår en asexuell fas i människan (lever och erytrocyter) och en sexuell fas i myggan. Cyklisk destruktion av erytrocyter vid frisättning av merozoiter ger den klassiska febercykeln.

Klinisk relevans & Diagnostik

Symtom inkluderar cyklisk feber, frossa, huvudvärk och muskelvärk; Plasmodium falciparum kan snabbt progrediera till cerebral malaria och död.

Tenta-fokus

Vid feber efter tropikresa - uteslut alltid malaria akut, oavsett andra fynd.

Klinisk kemi

• Blodutstryk: diagnosen ställs mikroskopiskt. Vid malaria ses erytrocyter med inklusioner av malariaplasmodier — jämför sfärocytos där i stället sfärocyter dominerar. Parasitemigraden (andel infekterade erytrocyter) styr allvarlighetsbedömningen.
• Blodstatus: anemi och trombocytopeni är typiska fynd. Malaria är globalt en av de viktigaste orsakerna till anemi.
• Hemolysmarkörer: P-Haptoglobin sänkt, P-LD förhöjt, B-Retikulocyter förhöjda och P-Bilirubin förhöjt med hög okonjugerad andel. Vid grav intravasal hemolys ses även hemoglobinuri.
• Coombs test är negativt — hemolysen är parasitorsakad och mekanisk, inte immunologisk.
• WHO:s Hb-gränser används för att gradera anemin: män <130 g/L, icke-gravida kvinnor <120 g/L, gravida kvinnor <110 g/L.
• Svårighetsgrad och organpåverkan: P-Kreatinin (njurpåverkan), P-Laktat och blodgas med metabol acidos (vävnadshypoxi) samt P-glukos, eftersom hypoglykemi är en klassisk komplikation vid falciparummalaria.
• Inflammationsmarkörer: CRP är kraftigt förhöjt men helt ospecifikt och skiljer inte malaria från bakteriell infektion.
• Preanalys: utstryk görs på färskt EDTA-blod. Morfologin försämras vid förvaring, och MCV stiger falskt efter ca 6–8 timmar i rumstemperatur.

Tenta-fokus

Ett negativt blodutstryk utesluter inte malaria. Vid kvarstående klinisk misstanke ska provet upprepas — parasitemin varierar cykliskt över dygnet.

Kopplingar

Relaterat: Plasmodium, Plasmodium falciparum, Anopheles, Modul 2 - Tropiska sjukdomar, Blodutstryk, Haptoglobin, Anemi, Trombocytopeni