Afrika söder om Sahara

Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Regionnot · reseanamnes · endemiska agens

Om denna not

Regionnot, inte en agensnot. Den samlar vilka infektiösa agens som är endemiska i regionen och används som differentialdiagnostisk checklista vid reseanamnes. Länkarna går till de fullständiga agensnoterna.

Reseanamnes — tänk först på detta

• Feber efter resa till Afrika söder om Sahara är Malaria tills motsatsen bevisats. Plasmodium falciparum dominerar och kan döda inom dygn. Ta tjock droppe och snabbtest akut, upprepa vid negativt svar.
• Bad i sötvatten (Victoriasjön, Malawisjön, Voltafloden) → Schistosoma. Feber, urtikaria och eosinofili 2–8 veckor efter badet är Katayamafeber.
• Smärtfritt hudsår med upphöjd kant → Leishmania.
• Blödarfeber med resa till Västafrika → Lassavirus, Ebolavirus, Marburgvirus, Krim-Kongo-blödarfebervirus. Isolera vid misstanke.
• Regionen har världens största börda av HIV, Mycobacterium tuberculosis och malaria.

Endemiska parasiter

Protozoer

Agens	Sjukdom	Särskilt i	Smittväg
Plasmodium falciparum	Malaria, svår och livshotande	Hela regionen	Anopheles-mygga
Plasmodium ovale	Malaria med hypnozoiter	Västafrika	Anopheles-mygga
Plasmodium malariae	Kvartanmalaria, nefrotiskt syndrom	Hela regionen	Anopheles-mygga
Trypanosoma brucei	Afrikansk sömnsjuka	gambiense: DR Kongo, Väst- och Centralafrika. rhodesiense: Tanzania, Uganda, Malawi, Zambia	Tsetsefluga
Leishmania	Viscerall leishmaniasis (kala-azar), kutan form	Etiopien, Sudan, Sydsudan, Östafrika	Sandmygga
Entamoeba histolytica	Amöbadysenteri, leverabscess	Hela regionen	Fekal-oral
Giardia lamblia	Giardiasis	Hela regionen	Fekal-oral, vatten
Cryptosporidium	Vattnig diarré, svår vid HIV	Hela regionen	Vatten
Toxoplasma gondii	Toxoplasmos	Hela regionen	Kött, kattfaeces

Nematoder

Agens	Sjukdom	Särskilt i	Smittväg
Onchocerca volvulus	Onkocerkos, flodblindhet	Burkina Faso, Mali, Ghana, Nigeria, Kamerun, Tchad, Sudan, Sydsudan, Etiopien, Uganda, DR Kongo	Simulium-knott vid forsar
Loa loa	Loiasis, ögonmask	Regnskogsbältet: Kamerun, Gabon, DR Kongo, Kongo-Brazzaville, Nigeria, CAR, Ekvatorialguinea, Sydsudan, Tchad, Angola	Chrysops-broms
Wuchereria bancrofti	Lymfatisk filariasis, elefantiasis	Hela regionen	Anopheles, Culex
Necator americanus	Hakmask, Järnbristanemi	Hela regionen	Perkutan, barfota
Ascaris lumbricoides	Askariasis	Hela regionen	Fekal-oral, jord
Trichuris trichiura	Trikuriasis, rektalprolaps	Fuktiga områden	Fekal-oral, jord
Strongyloides stercoralis	Strongyloidiasis, hyperinfektion	Hela regionen	Perkutan, autoinfektion

Trematoder och cestoder

Agens	Sjukdom	Särskilt i	Smittväg
Schistosoma	Schistosomiasis — mansoni (tarm, lever), haematobium (urinvägar, blåscancer)	Victoriasjön, Malawisjön, Volta, hela regionen	Hudpenetration i sötvatten
Paragonimus	Paragonimiasis, förväxlas med tuberkulos	Kamerun, Nigeria, Liberia, Elfenbenskusten	Rå sötvattenskrabba
Taenia solium	Taeniasis och Neurocysticerkos	Hela regionen	Fläskkött respektive ägg
Taenia saginata	Taeniasis	Etiopien (rå nötfärs, kitfo)	Nötkött
Echinococcus granulosus	Cystisk ekinokockos	Östafrika, Turkanaregionen i Kenya	Hundavföring

Ektoparasiter

• Sarcoptes scabiei — Skabb med hög prevalens; rivsår ger Streptococcus pyogenes och Poststreptokockglomerulonefrit.

Virus och bakterier att ha med i differentialen

• Virus: HIV, Gula febern-virus, Denguevirus, Chikungunyavirus, Zikavirus, Rift Valley-febervirus, Lassavirus, Ebolavirus, Marburgvirus, Krim-Kongo-blödarfebervirus, Mpox, Rabiesvirus, Hepatit B-virus, Hepatit E-virus, Poliovirus, Morbillivirus.
• Bakterier: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, Salmonella Typhi, Vibrio cholerae, Shigella, Neisseria meningitidis (meningitbältet), Borrelia recurrentis, Rickettsia (afrikansk fästingfeber), Yersinia pestis (Madagaskar, DR Kongo), Brucella, Leptospira, Treponema pallidum.

Tenta-fokus

Den enda diagnos som får ställas akut och aldrig missas är Malaria. Feber inom tre månader efter Afrikaresa utan påvisad annan orsak ska malariautredas samma dag, oavsett hur välmående patienten verkar. Kom också ihåg de tre stora vektorburna maskarna i regionen och att de har olika vektorer: onkocerkos via knott vid strömmande vatten, loiasis via dagbitande broms i regnskog, lymfatisk filariasis via mygga.

Klinisk pärla

Innan du ger Ivermektin mot onkocerkos i Centralafrika måste du utesluta hög Loa loa-mikrofilaremi — arterna överlappar geografiskt, och ivermektin vid hög Loa-börda kan utlösa dödlig encefalopati. Samma logik gäller Dietylkarbamazin, som är absolut kontraindicerat vid onkocerkos. Geografin avgör alltså behandlingsvalet, inte bara diagnosen.

Sjukvårdsresurser

Sjukvårdspoäng	█████░░░░░ 4,7 / 10
Spridning	3,0 (Somalia, Sydsudan, Tchad) – 7,0 (Sydafrika, Seychellerna, Mauritius)
Grund	UHC Service Coverage Index 2021

• Världens lägsta hälsotäckning. Regionen bär cirka 25 procent av den globala sjukdomsbördan men förfogar över omkring 3 procent av världens hälsopersonal.
• Personalbristen är den hårdaste begränsningen. WHO:s tröskel för grundläggande täckning är 4,45 vårdanställda per 1 000 invånare; stora delar av regionen ligger kring 1. Läkarflykt till höginkomstländer förstärker glappet.
• Egenavgifter dominerar. I flera länder betalas över hälften av all vård direkt ur egen ficka, vilket gör att människor söker sent — en central förklaring till hög mortalitet i behandlingsbara tillstånd som Malaria.
• Diagnostiken är ofta begränsad till mikroskopi och snabbtest. PCR, odling och artbestämning finns vid referenslaboratorier men sällan i periferin, vilket gör att Leishmania och Trypanosoma brucei underdiagnostiseras.
• Det som fungerar väl är de vertikala programmen: distribution av impregnerade sängnät, massbehandling mot Onchocerca volvulus och Schistosoma, samt nätverk av community health workers som når byar utan läkare. Rwanda och Etiopien har byggt anmärkningsvärd primärvårdstäckning från låg utgångspunkt.

Varför finns dessa agens just här?

• Klimat och ekologi: året-runt-varmt och fuktigt, vilket ger kontinuerlig förökning av Anopheles, Simulium, Chrysops, tsetseflugor och sandmyggor. Ingen vinter bryter cykeln.
• En unikt effektiv vektor: Anopheles gambiae är starkt antropofil — den föredrar människoblod och vilar inomhus. Det är huvudskälet till att malariabördan är så mycket högre här än i Asien och Latinamerika.
• Vatten och sanitet: cirka en femtedel av befolkningen saknar grundläggande sanitet. Öppen defekering upprätthåller Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Schistosoma och Necator americanus.
• Arbete och bostad: barfotagång i jordbruk ger hakmask och Strongyloides stercoralis; bostäder utan glasfönster och med jordgolv ökar vektorkontakt.
• Närhet till floder: byar anläggs vid vatten för bevattning och fiske — precis där Simulium och sötvattenssnäckor förökar sig. Flodblindhet fick sitt namn av detta.
• Konflikt och förflyttning: sammanbrott i vektorkontroll och vaccination har återfört Leishmania och Trypanosoma brucei till områden där de tidigare var under kontroll.
• Urbanisering: informella bosättningar utan avlopp ger Culex perfekta yngelplatser i latringropar, vilket gör Lymfatisk filariasis till en slumsjukdom.

Åtgärder — upstream, midstream, downstream

Nivå	Åtgärd	Kommentar
Upstream	Avlopp och latriner, säker vattenförsörjning, elektrifiering, bostäder med glasfönster och cementgolv, flickors skolgång, fattigdomsbekämpning, fredsbyggande	Det enda som eliminerar geohelminterna varaktigt. Sanitet slog ut Ascaris lumbricoides i Europa utan ett enda läkemedel
Midstream	Impregnerade sängnät, inomhusbesprutning, säsongsbunden malariakemoprevention, massbehandling med Ivermektin och Albendazol och Praziquantel, R21 och RTS,S, community health workers, blodgivarscreening	Ryggraden i dagens arbete. Kräver kontinuitet — avbryts programmen kommer sjukdomen tillbaka inom ett par år
Downstream	Snabbtest och artemisininkombination vid malaria, intravenöst artesunat vid svår malaria, hydrocelektomi, behandling av Viscerall leishmaniasis, hudvård vid Lymfödem	Räddar individen men påverkar inte transmissionen. Vid Elefantiasis är daglig tvätt mer effektiv än läkemedel

Kopplingar

Relaterat: Malaria, Schistosomiasis, Onkocerkos, Loiasis, Afrikansk sömnsjuka, Leishmaniasis, Lymfatisk filariasis, Nordafrika och Mellanöstern, Indiska subkontinenten, Latinamerika, Vektorburen smitta, Modul 2 - Tropiska sjukdomar