Lymfödem

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Svullnad orsakad av bristande lymfdränage, inte av ökat kapillärt filtrationstryck. Vätskan är proteinrik, till skillnad från vid hjärtsviktsödem.
• Primärt: medfödd missbildning av lymfkärl (t.ex. Milroys sjukdom).
• Sekundärt: efter filariainfektion, upprepad Erysipelas/Cellulit, kirurgi med lymfkörtelutrymning, strålbehandling eller malignitet.
• Globalt är lymfatisk filariasis den vanligaste orsaken; i höginkomstländer dominerar cancerbehandling.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Vuxna filariemaskar sitter i lymfkärlen och orsakar dilatation och klaffdysfunktion. Den stora skadan kommer när maskarna dör och den Wolbachia-drivna inflammationen leder till Fibros och obliteration.
• Den proteinrika vätskan är ett utmärkt näringsmedium → återkommande Erysipelas.
• Ond cirkel: varje infektionsepisod förstör fler lymfkärl → sämre dränage → fler infektioner → mer fibros. Med tiden hudförtjockning, hyperkeratos och elefantiasis.
• Nedsatt lymfdränage innebär också nedsatt immunövervakning lokalt — Dendritiska celler når inte lymfkörteln.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Kliniskt: icke-pittande ödem i sena stadier, positivt Stemmers tecken (huden över tåbasen går inte att lyfta upp).
• Behandling är i huvudsak icke-farmakologisk: kompression, lymfdränage, hudvård och aggressiv behandling av varje infektionsepisod.
• Vid filariasis: Doxycyklin mot Wolbachia plus ivermektin/albendazol/DEC beroende på art och region. Etablerat lymfödem går dock inte att reversera.
• Förebyggande av Erysipelas med långtidsprofylax (penicillin) övervägs vid täta recidiv — det bromsar den onda cirkeln.

Klinisk pärla

Hos en patient med återkommande Erysipelas i samma ben ska du leta efter en ingångsport, oftast tinea pedis mellan tårna. Att behandla svampen förebygger fler rosfeberattacker än något annat.

Tenta-fokus

Lymfödem = proteinrik vätska = infektionsbenäget. Hjärtsvikts- och hypoalbuminemiödem ger inte samma infektionsrisk.

Kopplingar

Relaterat: Lymfatisk filariasis, Wolbachia, Erysipelas, Cellulit, Fotsvamp, Fibros