Sentinelnod

Kurs: MDBI

Typ	Diagnostiskt/kirurgiskt koncept inom tumörkirurgi
Definition	Första lymfkörteln som dränerar ett tumörområde
Princip	Speglar om lymfkörtelmetastasering har skett
Klassiska tillämpningar	Bröstcancer, Malignt melanom

Vad är det?

• Sentinelnoden (portvaktskörteln) är den första lymfkörtel i dräneringsvägen från en tumör, och därmed den nod som först skulle drabbas av lymfogen metastasering.
• Bygger på principen om ordnad, stegvis lymfspridning: är sentinelnoden fri från metastas är sannolikheten för spridning till efterföljande körtlar låg.

Princip / Utförande

• Inmärkning: peritumoral injektion av blåfärg (patentblått) och/eller radioaktiv isotop (Tc-99m-märkt kolloid).
• Isotopen följs med Gammakamera/handhållen gammaprob; blåfärgen visualiserar lymfbanan peroperativt.
• Noden identifieras, exstirperas och skickas för histopatologisk undersökning.

Indikation / Tolkning

• Utförs vid klinisk och radiologisk körtelnegativitet (cN0) för att undvika onödig axillutrymning/lymfkörtelutrymning.
• Analyseras med multipla snitt och Immunhistokemi (t.ex. Cytokeratin) för att fånga mikrometastaser.
• Negativ sentinelnod → ingen fullständig utrymning behövs → färre komplikationer (Lymfödem).
• Positiv sentinelnod → ställningstagande till ytterligare kirurgi/onkologisk behandling.

Tenta-fokus

Poängen med sentinelnodsbiopsi är att den med hög säkerhet förutsäger status i resten av lymfkörtelstationen och därmed sparar patienten en full utrymning och dess morbiditet (framför allt Lymfödem). Vanligast vid Bröstcancer och Malignt melanom.

Klinisk pärla

Dubbelmärkning med både isotop och blåfärg ger högst detektionsgrad. Isotopen injiceras dagen före eller samma dag; blåfärgen ger dessutom en synlig blå lymfbana som guidar dissektionen intraoperativt.

Kopplingar

• Lymfkörtelmetastas — det som biopsin försöker upptäcka
• Bröstcancer — huvudindikation
• Malignt melanom — klassisk indikation
• Mikrometastas — kräver immunhistokemi för detektion
• Lymfödem — komplikation som metoden minskar