Lymfkörtelmetastas

Kurs: MDBI

Typ	Metastas i regional lymfkörtel
Spridningsväg	Lymfogen via afferenta lymfkärl
Stadieindelning	Motsvarar N i TNM
Första lokal	Ofta i portvaktskörteln

Vad är det?

• Lymfkörtelmetastas är spridning av tumörceller till en lymfkörtel via lymfbanan.
• Motsvarar N i TNM (regional spridning) — till skillnad från M (fjärrmetastas).
• Typiskt för carcinom; tumörceller når först den regionala portvaktskörteln.

Morfologi och spridning

• Tumörceller anländer via afferenta lymfkärl och koloniserar först den perifera marginalsinusen.
• Växer från mikrometastas till total överväxt av körteln; kan ge extranodal växt (sämre prognos).
• Stor, hård, oöm och fixerad körtel talar för malignitet — mjuk och öm mer för infektiös.

Diagnostik

• Finnålspunktion eller biopsi; IHC bekräftar epitelialt ursprung (cytokeratiner) och pekar ut primärtumören (t.ex. TTF-1, CDX2, GATA3).
• Sentinel node-biopsi avgör N-status vid Bröstcancer och Malignt melanom.
• En körtelmetastas kan vara första tecknet på en okänd primärtumör (CUP).

Klinisk betydelse

• N-status är en av de starkaste prognosfaktorerna och styr adjuvant behandling och kirurgins omfattning.
• Lokalisationen vägleder ursprung: Virchows körtel (vänster supraklavikulär) talar för gastrointestinal cancer.

Tenta-fokus

N = regional lymfkörtelmetastas, M = fjärrmetastas — blanda inte ihop dem. Engagemang av avlägsna körtlar räknas som fjärrmetastas. Extranodal växt försämrar prognosen.

Klinisk pärla

Virchows körtel — en förstorad vänster supraklavikulär körtel — är ett klassiskt tecken på ventrikel-/bukmalignitet. En hård, oöm, fixerad körtel ska alltid utredas för metastas.

Kopplingar

• Fjärrmetastas — kontrast: M mot N
• TNM-klassifikation — N-komponenten
• Sentinel node — avgör tidig körtelspridning
• Lymfogen spridning — spridningsmekanismen
• Cancer utan känd primärtumör — körtelmetastas som debut