Vaginalcancer

Kurs: MDBI

Typ	Malign gynekologisk Tumör i vaginan
Vanligaste form	Skivepitelcancer (ca 80–90 %)
Nyckelfynd	Ofta HPV-associerad; sällsynt primärt, oftare metastas
Riskfaktor	Högrisk-HPV, vaginal intraepitelial neoplasi

Vad är det?

• Malignitet som utgår primärt från vaginans slemhinna. Primär Vaginalcancer är ovanlig — de flesta maligniteter i vagina är metastaser eller överväxt från livmoderhalscancer, Vulvacancer eller Endometriecancer.
• Diagnosen kräver att Cervix och Vulva är fria från tumör (annars klassas den dit).
• Dominerande histologisk typ är Skivepitelcancer; ovanligare former är Adenocarcinom (inkl. klarcellig adenocarcinom hos DES-exponerade), melanom och Sarkom (t.ex. Sarkoma botryoides hos barn).

Etiologi och riskfaktorer

• Högrisk-HPV (framför allt typ 16) — driver skivepitelcancer via vaginal intraepitelial neoplasi (VAIN).
• Tidigare Cervixcancer eller cervikal dysplasi (samma HPV-fält).
• Rökning, immunsuppression.
• Intrauterin dietylstilbestrol (DES)-exponering → klarcellig adenocarcinom hos unga kvinnor.

Symtom

• Ofta asymtomatisk tidigt; senare vaginal blödning (särskilt postkoital eller postmenopausal), flytning, dyspareuni.
• Avancerad sjukdom: bäckensmärta, miktions-/tarmbesvär vid överväxt.

Diagnostik

• Gynekologisk undersökning med inspektion och palpation, kolposkopi och biopsi.
• Cellprov kan flagga men diagnos ställs histologiskt.
• Stadieindelning enligt FIGO.

Prognos

• Beror på stadium och läge; sämre vid djup invasion och lymfkörtelspridning. Övre vagina dräneras mot bäckenkörtlar, nedre mot inguinala körtlar.

Tenta-fokus

Primär vaginalcancer är en uteslutningsdiagnos — Cervix och Vulva måste vara tumörfria. Vanligaste typen är Skivepitelcancer och den starkaste orsaken är högrisk-HPV. Minns kopplingen DES → klarcellig adenocarcinom hos unga.

Klinisk pärla

Lymfdränaget skiljer sig efter nivå: övre vagina → bäckenkörtlar, nedre vagina → inguinala körtlar. Det styr både utredning och strålbehandlingsfält.

Kopplingar

• HPV — central etiologisk faktor
• VAIN — premalign föregångare
• Skivepitelcancer — vanligaste histologi
• Vulvacancer — angränsande gynekologisk malignitet, differentialdiagnos
• Cervixcancer — vanlig källa till överväxt/metastas
• DES — riskfaktor för klarcellig adenocarcinom