Vulvacancer

Kurs: MDBI

Typ	Malign gynekologisk tumör i vulvan
Vanligaste form	Skivepitelcancer (ca 90 %)
Två vägar	HPV-relaterad (yngre) vs lichen sclerosus-relaterad (äldre)
Nyckelfynd	Klåda + kvarstående knuta/sår på vulva

Vad är det?

• Malignitet som utgår från vulvans hud/slemhinna (oftast labia majora). Dominerande histologi är skivepitelcancer; ovanligare är melanom, basalcellscancer, extramammär Mb Paget och bartholinkörtelcancer.

Etiologi — två separata vägar

• HPV-associerad (yngre kvinnor): utgår från vanlig vulvar intraepitelial neoplasi (u-VIN), kopplad till högrisk-HPV 16, rökning, immunsuppression. Ofta p16-positiv.
• HPV-oberoende (äldre kvinnor): utgår från differentierad VIN (d-VIN) på botten av kronisk lichen sclerosus; ofta TP53-muterad, sämre prognos.

Symtom

• Långvarig vulvaklåda, en palpabel knöl, sår/ulceration som inte läker, sveda, ibland blödning. Ofta lång fördröjning till diagnos.

Diagnostik och spridning

• Biopsi av all misstänkt/persisterande vulvaförändring (diagnosen missas ofta p.g.a. att man behandlar som “svamp/eksem”).
• Sprids initialt lymfogent till inguinala (ljumsk-)lymfkörtlar → sentinel node-diagnostik styr kirurgi.

Tenta-fokus

Två etiologiska vägar: HPV/u-VIN hos yngre vs lichen sclerosus/d-VIN hos äldre. Spridning sker till inguinala lymfkörtlar — det styr utredning och kirurgi.

Klinisk pärla

En vulvaförändring hos en äldre kvinna som “behandlats för svamp” i månader utan effekt ska biopseras — kronisk lichen sclerosus kan dölja en differentierad VIN/skivepitelcancer.

Kopplingar

• Skivepitelcancer — vanligaste histologin
• HPV — driver den ena etiologivägen
• Lichen sclerosus — förstadium till HPV-oberoende cancer
• VIN — premalign föregångare
• Vaginalcancer — angränsande gynekologisk malignitet