Gynekologisk cancer

Kurs: MDBI

Typ	Samlingsbegrepp för maligniteter i kvinnliga genitalia
Ingår	Cervixcancer, Endometriecancer, Ovarialcancer, Vulvacancer, Vaginalcancer
Vanligast (Sverige)	Corpuscancer
Högst mortalitet	Ovarialcancer
Nyckelfynd	HPV driver cervix- och de flesta vulva-/vaginalfall

Vad är det?

• Samlingsbegrepp för maligna tumörer utgående från cervix, corpus uteri (Endometrium), ovarier, Vulva och Vagina.
• Endometriecancer är den vanligaste gynekologiska cancern i Sverige; Ovarialcancer har högst dödlighet på grund av sen upptäckt.

Etiologi och riskfaktorer

• Cervixcancer: persisterande högrisk-HPV-infektion (HPV 16, HPV 18); föregås av dysplasi.
• Endometriecancer (typ I): långvarig östrogenexponering utan gestagenskydd — fetma, Anovulation, Nulliparitet, Tamoxifen, PCOS.
• Ovarialcancer: hög ålder, BRCA1/BRCA2-mutation, Lynchs syndrom, få graviditeter.

Patofysiologi och morfologi

• Cervixcancer: oftast Skivepitelcancer, mer sällan Adenocarcinom; uppstår i Transformationszonen.
• Endometriecancer: typ I = Endometrioitt adenocarcinom (östrogenberoende, god prognos); typ II = serös/klarcellig (aggressiv, TP53-muterad).
• Ovarialcancer: oftast höggradig serös cancer (HGSC); psammomkroppar och papillär arkitektur är vanligt.

Symtom

• Cervixcancer: Kontaktblödning, Postkoital blödning, flytningar.
• Endometriecancer: Postmenopausal blödning (kardinalsymtom).
• Ovarialcancer: diffusa bukbesvär, uppspändhet, Ascites — ofta sent i förloppet.

Diagnostik

• Cervixcancer: Cellprov (Pap) och HPV-test i screening → Kolposkopi med Portiobiopsi.
• Endometriecancer: Endometriebiopsi, Vaginalt ultraljud (endometrietjocklek).
• Ovarialcancer: Ultraljud, CA-125, Cytologi av Ascites/pleuravätska.

Behandling

• Stadieberoende: Kirurgi, Strålbehandling, Cytostatika (platinabaserad vid ovarialcancer) och PARP-hämmare vid BRCA-muterad ovarialcancer.

Prognos

• Starkt stadieberoende; Cervixcancer i screeningålder är ofta botbar, medan Ovarialcancer oftast har dålig prognos på grund av sen diagnos.

Tenta-fokus

Postmenopausal blödning = Endometriecancer tills motsatsen bevisats. HPV (särskilt typ 16/18) orsakar praktiskt taget all Cervixcancer.

Klinisk pärla

HPV-vaccination plus organiserad screening med HPV-test och Reflexcytologi är på väg att nästan eliminera Cervixcancer.

Kopplingar

• Cervixcancer — HPV-driven, screeningbar
• Endometriecancer — vanligast, ger postmenopausal blödning
• Ovarialcancer — högst mortalitet, CA-125
• HPV — central etiologisk faktor
• Kolposkopi — utredning vid avvikande cellprov
• Papanicolaou-färgning — screeningmetod