Cytostatika

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Cytostatika är läkemedel som hämmar celldelning och används vid behandling av maligna sjukdomar. Många av dem elimineras renalt och har smal terapeutisk bredd, vilket gör att doseringen måste anpassas efter patientens faktiska njurfunktion.

Mekanism

• Cytostatika angriper snabbdelande celler via DNA-skada, hämmad DNA-syntes eller mitosblockad, och drabbar därför även benmärg, slemhinnor och hårceller.
• Njurutsöndrade preparat ackumuleras vid sänkt GFR → ökad systemexponering och risk för svår benmärgssvikt och organtoxicitet.
• Flera preparat är dessutom direkt nefrotoxiska och kan skada tubuli, vilket ytterligare försämrar eliminationen i en ond cirkel.
• Cellsönderfall vid behandlingsstart frisätter urinsyra och fosfat som kan fälla ut i tubuli (tumörlyssyndrom).

Klinisk relevans & Diagnostik

• Indikation för Iohexolclearance: när ett mer noggrant GFR krävs, t.ex. vid dosering av vissa cytostatika eller inför organtransplantation. Iohexol är exogent och påverkas inte av muskelmassa, ålder, kön, diet eller läkemedel.
• Vid dosering ska Absolut GFR i mL/min användas, inte det kroppsytenormerade värdet i mL/min/1,73 m² som rutinmässigt rapporteras.
• Cytostatika anges också som orsak till Hematuri (hemorragisk cystit) och till behandlingsrelaterad cytopeni som följs med Blodstatus.
• Viktigaste kontraindikationen mot iohexolclearance är allergi mot kontrastmedlet.

Kopplingar

Relaterat: Iohexolclearance, Absolut GFR, GFR, Organtransplantation, Hematuri, Kemoterapi, Njurskada, Benmärgssvikt