Extern strålbehandling

Kurs: MDBI

Typ	Strålbehandling med joniserande strålning från extern källa
Nyckelfynd	Levereras oftast med linjäraccelerator (foton/elektroner)
Mekanism	DNA-skada (dubbelsträngsbrott) → celldöd, främst i mitos
Kontrast	Brakyterapi (inre källa), radiojod (radionuklidterapi)

Vad är det?

• Extern strålbehandling (EBRT, teleterapi) är strålbehandling där joniserande strålning riktas mot målvolymen från en källa utanför kroppen.
• Levereras vanligen som högenergetiska fotoner (eller elektroner) från en linjäraccelerator.
• Skiljer sig från brakyterapi (strålkälla inuti/intill tumören) och radionuklidterapi (systemiskt upptagen isotop).

Princip och utförande

• Joniserande strålning skadar DNA, främst genom dubbelsträngsbrott – direkt och indirekt via fria radikaler.
• Skadan slår främst mot celler i delning; tumörceller är ofta känsligare än frisk vävnad.
• Fraktionering: dosen delas upp på många behandlingar för att utnyttja att frisk vävnad reparerar bättre mellan fraktionerna.
• Föregås av dosplanering med DT för att maximera dos till tumören och skona riskorgan.

Indikation och användning

• Kurativt (ensamt eller med kirurgi/cytostatika) och palliativt (t.ex. smärtsam skelettmetastas, blödning, kompression).
• Exempel: bröst-, prostata-, huvud–hals- och rektalcancer; palliativt vid anaplastisk tyreoideacancer.

Tolkning och fallgropar

• Akuta biverkningar: mukosit, hudreaktion, trötthet.
• Sena biverkningar: fibros, strikturer, nedsatt organfunktion och ökad risk för sekundär malignitet.
• Stråleffekt kan histologiskt likna atypi – informera patologen om given strålning.

Tenta-fokus

Verkningsmekanismen är DNA-skada (dubbelsträngsbrott), och fraktionering utnyttjar att frisk vävnad reparerar bättre än tumörvävnad. Kunna skilja extern strålbehandling från brakyterapi och radiojod.

Klinisk pärla

Tidigare given strålning kan ge cellförändringar (“strålatypi”) som misstas för cancer i efterföljande prov – anamnes på strålbehandling är därför viktig för patologen.

Kopplingar

• Strålbehandling — övergripande behandlingsmodalitet
• Brakyterapi — inre strålbehandling som kontrast
• Radiojod — radionuklidbehandling vid tyreoideasjukdom
• Anaplastisk tyreoideacancer — palliativ strålindikation
• Fraktionering — grundprincip för dosering