Mukosit
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Inflammation och ulceration i slemhinna orsakad av Cytostatika eller Strålbehandling |
| Lokalisation | Hela mag-tarmkanalen; oral mukosit vanligast och mest symtomgivande |
| Incidens | ~40 % vid standardcytostatika, upp till 80–100 % vid HSCT och huvud-halsstrålning |
| Tidsförlopp | Debut dag 5–10 efter behandling, läker vanligen på 2–3 veckor |
| Behandling | Symtomatisk: smärtlindring, munvård, nutrition — ingen kurativ terapi |
Vad är det?
- Skada på snabbt prolifererande epitelceller i slemhinnan efter cytotoxisk behandling.
- Ger smärta, ulcerationer, svårighet att äta och en inkörsport för Sepsis hos neutropena patienter.
- Är en av de vanligaste dosbegränsande toxiciteterna vid cancerbehandling och en stark orsak till behandlingsavbrott.
Patofysiologi (fem faser enligt Sonis)
- Initiering — DNA-strängbrott och ROS från cytostatika/strålning skadar basalcellerna.
- Uppreglering — NF-kB aktiveras → TNF-α, IL-1, IL-6 frisätts, kärlskada.
- Signalförstärkning — positiv återkoppling förstärker inflammationen, vävnadsskadan sprids.
- Ulceration — epitelbarriären brister; bakteriell kolonisering ger ytterligare cytokinfrisättning.
- Läkning — signaler från submukosan driver epitelproliferation när benmärgen återhämtat sig.
Riskfaktorer
| Behandlingsrelaterade | Patientrelaterade |
|---|---|
| Metotrexat, 5-fluorouracil, Cytarabin, Melfalan | Dålig munhälsa och tandstatus |
| Strålning mot huvud-hals >30 Gy | Låg ålder (snabbare cellomsättning) |
| Konditionering inför HSCT | Njursvikt (försämrad elimination av metotrexat) |
| Samtidig strål- och kemoterapi | Rökning, dehydrering, muntorrhet |
Symtom och gradering
- WHO-skala grad 0–4: 1 = ömhet/rodnad, 2 = sår men kan äta fast föda, 3 = sår, endast flytande, 4 = kan inte äta alls.
- Nedre GI-mukosit: Diarré, buksmärta, malabsorption; vid svår form neutropen enterokolit (tyflit).
- Sekundära infektioner: oral candidos, HSV-reaktivering, gramnegativ bakteriemi via slemhinnan.
Prevention och behandling
- Munvård är hörnstenen: mjuk tandborste, fluor, natriumbikarbonatsköljning, undvik alkoholhaltigt munvatten. Tandläkarbedömning före behandlingsstart.
- Kryoterapi: isbitar i munnen 30 min under bolusinfusion av 5-FU eller melfalan → vasokonstriktion minskar cytostatikaexponeringen. Enkel och evidensbaserad.
- Palifermin (rekombinant KGF) vid HSCT-konditionering.
- Smärtlindring i trappsteg: lokalanestetika (lidokainviskös), Paracetamol, opioid (ofta PCA-morfin vid grad 3–4).
- Nutrition: energität kost, näringsdryck, vid grad 4 Parenteral nutrition.
- Behandla samtidig svamp- (Flukonazol) och herpesinfektion (Aciklovir).
Klinisk pärla
Kryoterapi med isbitar under infusion av 5-FU eller högdos melfalan är en av de billigaste och mest effektiva interventionerna i onkologin — den halverar risken för svår oral mukosit och kostar ingenting.
Tenta-fokus
Mukosit är inte en infektion utan direkt cytotoxisk vävnadsskada — men den ulcererade slemhinnan är den vanligaste ingångsporten för neutropen sepsis. Feber hos en mukositpatient ska behandlas som livshotande tills motsatsen bevisats.
Kopplingar
- Cytostatika — verkar på snabbdelande celler, därav slemhinnetoxiciteten
- Neutropeni — samtidig benmärgssuppression gör mukositen farlig
- Neutropen feber — akut onkologiskt tillstånd, antibiotika inom 1 timme
- Strålbehandling — lokal mukosit i strålfältet, dosberoende
- Metotrexat — folinatrescue minskar mukositrisken