Stamcellstransplantation
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Överföring av hematopoetiska stamceller för att ersätta eller återskapa ett sjukt, uttömt eller genetiskt defekt benmärgssystem.
- Delas i autolog (patientens egna celler skördas, fryses och återges efter högdosbehandling) och allogen (celler från en annan individ).
- Källor: perifert blod efter G-CSF-mobilisering (vanligast), benmärgsaspirat eller navelsträngsblod.
Varför är det viktigt / Mekanism
Autolog jämfört med allogen
| Autolog | Allogen | |
|---|---|---|
| Syfte | Möjliggöra högdos cytostatika – stamcellerna är ett stöd | Ersätta märgen och ge immunologisk effekt |
| Immunologisk effekt mot tumör | Nej | Graft-versus-leukemi |
| Graft-versus-host-sjukdom | Nej | Ja – huvudrisken |
| Immunsuppression efteråt | Nej | Ja, i månader–år |
| Behandlingsrelaterad mortalitet | Låg (1–3 %) | Hög (10–30 %) |
| Typiska indikationer | Myelom, lymfom, vissa autoimmuna sjukdomar (MS) | Leukemi, SCID, aplastisk anemi, talassemi |
Faser vid allogen transplantation
| Fas | Innehåll |
|---|---|
| Konditionering | Myeloablativ (cyklofosfamid, busulfan, helkroppsbestrålning) eller reducerad intensitet |
| Infusion | Stamcellerna ges intravenöst och hittar själva till benmärgen (homing via CXCR4/SDF-1) |
| Aplasi | 2–4 veckor med neutropeni, mukosit och infektionsrisk |
| Engraftment | Neutrofiler >0,5 i tre dygn |
| Immunrekonstitution | NK-celler först, T-celler sist – följs med TREC |
- HLA-matchning är avgörande: helst 10/10 på HLA-A, -B, -C, -DRB1 och -DQB1. Haploidentisk transplantation från förälder eller barn är möjlig med posttransplantationscyklofosfamid.
Klinisk relevans & Diagnostik
Komplikationer i tidsordning
| Tidpunkt | Komplikation |
|---|---|
| Dag 0–30 | Mukosit, neutropen feber, bakteriemi, sinusoidalt obstruktionssyndrom (VOD) i levern |
| Dag 30–100 | Akut Graft-versus-host-sjukdom, CMV-reaktivering, invasiv aspergillos |
| Efter dag 100 | Kronisk GvHD, kapslade bakterier, Herpes zoster, sekundära maligniteter |
- Transfusioner ska vara bestrålade för att förhindra transfusionsassocierad GvHD, och CMV-säkrade hos CMV-negativa mottagare.
- Revaccination krävs eftersom immunologiskt minne går förlorat – hela barnvaccinationsprogrammet ges om, med levande vacciner först efter cirka två år och endast utan pågående GvHD eller immunsuppression.
- Vid Akut lymfatisk leukemi och akut myeloisk leukemi styrs beslutet av risknivå och kvarvarande MRD efter induktionen.
Tenta-fokus
Autolog transplantation är inte en behandling i sig, utan ett sätt att kunna ge cytostatikadoser som annars vore letala för benmärgen. Allogen transplantation har därutöver en egen antitumoral verkan genom graft-versus-leukemi-effekten – och den effekten kan inte skiljas helt från GvHD.
Klinisk pärla
Måttlig kronisk GvHD är prognostiskt gynnsamt vid leukemi eftersom det speglar en pågående graft-versus-leukemi-effekt. Målet är därför inte total immunsuppression utan en balans.
Klinisk pärla
Feber hos en neutropen patient är alltid en akut situation. Blododla och ge bredspektrumantibiotika inom en timme – vänta aldrig på fokus eller på odlingssvar.
Kopplingar
Relaterat: Graft-versus-host-sjukdom, Transplantatavstötning, Akut lymfatisk leukemi, SCID, TREC, Cyklofosfamid, Basvetenskap 5 Moment 1