Neutropen feber

Kurs: MDBI

Typ	Onkologisk/hematologisk akut (febril neutropeni)
Nyckelfynd	Feber + neutropeni (neutrofila < 0,5 × 10⁹/L, eller < 1,0 på väg ned)
Handläggning	Odla + empirisk bredspektrumantibiotika inom 1 timme

Vad är det?

• Neutropen feber (febril neutropeni) är feber hos en patient med kraftigt sänkt antal neutrofila granulocyter — ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver omedelbar handläggning.
• Vanligast efter cytostatikabehandling (nadir ca 7–14 dagar efter kur) eller vid benmärgssvikt (leukemi, aplastisk anemi, efter stamcellstransplantation).

Patofysiologi

• Utan neutrofiler uteblir det normala inflammatoriska svaret → infektion kan spridas snabbt med få lokala tecken (feber kan vara enda symtomet).
• Källor: endogen flora (tarm, hud), inneliggande central venkateter. Både gramnegativa (t.ex. Pseudomonas) och grampositiva bakterier, samt svamp vid utdragen neutropeni.

Diagnostik

• Temp ≥ 38,3 °C engångs eller ≥ 38,0 °C i ≥ 1 timme + neutrofiler < 0,5 (eller < 1,0 med förväntat fall).
• Blododlingar (perifert + från kateter), fokuserad status, CRP, odlingar från misstänkt fokus; riskstratifiering (t.ex. MASCC-score).

Behandling

• Empirisk bredspektrumantibiotika inom 60 minuter (t.ex. pseudomonastäckande betalaktam som piperacillin-tazobaktam eller meropenem) — invänta inte odlingssvar.
• Tillägg vid behov (vankomycin vid kateter-/hudinfektion, antimykotika vid persisterande feber). G-CSF i utvalda fall.

Tenta-fokus

Feber + neutrofila < 0,5 × 10⁹/L = medicinsk akut. Odla och ge bredspektrumantibiotika inom 1 timme — vänta ALDRIG på odlingssvar. Neutropena patienter kan sakna lokala infektionstecken.

Klinisk pärla

Hos en cytostatikabehandlad patient är feber tills motsatsen bevisats en sepsissignal. “Dörr-till-nål”-tid för antibiotika är kvalitetsmått — varje timmes fördröjning ökar mortaliteten.

Kopplingar

• Neutropeni — den underliggande bristen
• Cytostatika — vanligaste orsaken till neutropeni
• Sepsis — det fruktade förloppet
• G-CSF — stimulerar neutrofilåterhämtning
• Neutrofil granulocyt — den saknade cellen