Onkologisk akut

Kurs: MDBI

Typ	Akut, potentiellt livshotande tillstånd vid cancer
Nyckelfynd	Kräver omedelbar handläggning för att undvika död/bestående skada
Utlösare	Tumören själv eller dess behandling

Vad är det?

• En onkologisk akut är ett plötsligt, livshotande tillstånd orsakat av en cancersjukdom eller dess behandling som kräver omedelbar diagnostik och åtgärd.
• Delas ofta in i metabola, strukturella/kompressiva, hematologiska och behandlingsrelaterade akutfall.

Viktiga tillstånd

• Metabola: Malignitetsassocierad hyperkalcemi, Tumörlyssyndrom (hyperkalemi, hyperfosfatemi, hyperurikemi, hypokalcemi) och SIADH.
• Kompressiva/strukturella: malign ryggmärgskompression, Vena cava superior-syndrom, förhöjt intrakraniellt tryck, luftvägsobstruktion och Hjärttamponad.
• Hematologiska/infektiösa: Neutropen feber och Disseminerad intravaskulär koagulation.
• Behandlingsrelaterade: Tumörlyssyndrom efter cytostatika, extravasering och cytokinfrisättningssyndrom.

Mekanism

• Kompression: växande tumör eller metastas trycker på ryggmärg, kärl eller luftväg.
• Metabol påverkan: frisättning av kalcium (Osteolys/PTHrP) eller massivt cellsönderfall vid behandling.
• Immunsuppression: Neutropeni efter cytostatika ger snabb sepsisrisk.

Klinisk betydelse

• Neutropen feber: feber + låga neutrofiler → bredspektrumantibiotika inom en timme.
• Medullakompression: nytillkommen ryggsmärta + neurologi → akut MRT, Kortikosteroider och strålning/kirurgi.
• Malignitetsassocierad hyperkalcemi: rehydrering + Bisfosfonat.
• Tumörlyssyndrom: hydrering, Allopurinol/rasburikas och elektrolytkontroll.

Tenta-fokus

Tre klassiska “missa-inte”: Neutropen feber (antibiotika inom 1 h), malign ryggmärgskompression (steroider + akut MRT) och Malignitetsassocierad hyperkalcemi. Kan vara debutsymtom på en okänd cancer.

Klinisk pärla

Ryggsmärta med bältesformad utstrålning, gångsvårighet eller blås-/tarmpåverkan hos en cancerpatient är ryggmärgskompression tills motsatsen bevisats — vänta inte på röntgen för att ge steroider.

Kopplingar

• Malignitetsassocierad hyperkalcemi — vanligaste metabola onkologiska akuten
• Tumörlyssyndrom — behandlingsutlöst elektrolytkris
• Neutropen feber — infektiös akut efter cytostatika
• Disseminerad intravaskulär koagulation — koagulationssvikt vid malignitet
• Fjärrmetastas — mekanism bakom flera kompressiva akutfall