Malignitetsassocierad hyperkalcemi

Kurs: MDBI

Typ	Paraneoplastiskt/metastasdrivet hyperkalcemi-tillstånd
Epidemiologi	Vanligaste orsaken till hyperkalcemi hos inneliggande patienter
Nyckelfynd	Hög S-kalcium med lågt/supprimerat PTH
Vanliga mekanismer	PTHrP, osteolys, tumör-kalcitriol

Vad är det?

• Hyperkalcemi orsakad av en malign sjukdom, till skillnad från den kroniska, ofta lindriga primära hyperparatyreoidismen.
• Är ett tecken på avancerad sjukdom och dålig prognos; ofta snabbt stigande kalcium med uttalade symtom.

Patofysiologi (fyra mekanismer)

• Humoral PTHrP-medierad (vanligast): tumören insöndrar parathormonrelaterad peptid som härmar PTH → benresorption + renal kalciumretention. Ses vid skivepitelcancer (lunga, huvud-hals), njurcancer, urinblåsa.
• Osteolytiska skelettmetastaser med lokal cytokinfrisättning (RANKL): bröstcancer, multipelt myelom.
• Tumörproducerad kalcitriol (1,25-(OH)2D): lymfom → ökat tarmupptag av kalcium.
• Ektopisk PTH-produktion: mycket sällsynt.

Symtom

• “Stones, bones, groans and psychiatric moans”: njursten/nefrokalcinos, skelettsmärta, illamående/förstoppning, trötthet, förvirring.
• Uttalad hyperkalcemi → dehydrering, njursvikt, arytmi, hyperkalcemisk kris.

Diagnostik

• Högt kalcium + lågt PTH (till skillnad från primär hyperparatyreoidism där PTH är högt/olämpligt normalt).
• Mät PTHrP, 1,25-(OH)2D och 25(OH)D för att särskilja mekanism.
• Utred bakomliggande malignitet.

Behandling

• Rehydrering med NaCl som grund.
• Bisfosfonater (t.ex. zoledronsyra) eller denosumab mot osteoklastdriven resorption.
• Glukokortikoider vid kalcitrioldrivna former (lymfom).
• Behandla grundsjukdomen; kalcitonin ger snabb men kortvarig effekt.

Tenta-fokus

Lågt PTH + hög kalcium + känd/misstänkt cancer = malignitetshyperkalcemi. Vanligaste mekanismen är PTHrP (humoral). Bröstcancer och myelom ger osteolys; lymfom ger kalcitriol. Detta är vanligaste hyperkalcemin i slutenvård.

Klinisk pärla

PTHrP härmar PTH men mäts inte i standard-PTH-assayn → PTH blir lågt trots hyperkalcemin. Just den kombinationen (hög kalcium, låg PTH) skiljer den snabbt från primär hyperparatyreoidism.

Kopplingar

• Primär hyperparatyreoidism — viktigaste differentialen (där är PTH högt).
• PTHrP — mediatorn vid den vanligaste (humorala) formen.
• Hyperkalcemi — det gemensamma syndromet.
• Multipelt myelom — klassisk osteolytisk orsak.
• Bisfosfonater — hörnsten i behandlingen.
• Nefrokalcinos — renal följd av långvarig hyperkalcemi.