Hyperkalcemisk kris
Kurs: MDBI
| Typ | Akut, livshotande hyperkalcemi |
| Nyckelfynd | Kraftigt förhöjt kalcium (ofta > 3,5 mmol/L) med dehydrering och medvetandepåverkan |
| Vanliga orsaker | Primär hyperparatyreoidism och malignitet |
| Förstahandsbehandling | Rikligt med NaCl-dropp |
Vad är det?
- Hyperkalcemisk kris är en akut, potentiellt dödlig försämring av hyperkalcemi, med uttalat förhöjt kalcium och svåra symtom från flera organsystem.
- Kalciumnivån är ofta > 3,5 mmol/L, men det är symtomens svårighetsgrad snarare än ett exakt värde som definierar krisen.
- Utlöses klassiskt av primär hyperparatyreoidism (paratyreoideakris) eller av malignitet (den vanligaste orsaken hos inneliggande).
Mekanism
- Högt kalcium ger nedsatt urinkoncentrering → polyuri → dehydrering.
- Dehydreringen sänker GFR och därmed kalciumutsöndringen → kalcium stiger ytterligare → ond cirkel som accelererar krisen.
- Hyperkalcemin påverkar dessutom retbarheten i nerver, muskler, hjärta och tarm.
Orsaker / Association
- Primär hyperparatyreoidism: kraftigt PTH-överskott, ibland från stort adenom eller cancer.
- Malignitet: PTHrP-medierad humoral hyperkalcemi, osteolytiska skelettmetastaser, myelom.
- Övriga: D-vitaminintoxikation, sarkoidos, immobilisering; tiazider och litium kan förvärra.
Klinisk betydelse / Behandling
- Symtom: uttalad trötthet, förvirring, koma, illamående, buksmärta, arytmier och akut njursvikt (“stones, bones, groans, psychiatric moans”).
- Behandling i steg: 1) rikligt isotont NaCl för rehydrering; 2) bisfosfonat (t.ex. zoledronsyra) mot benresorption; 3) kalcitonin för snabb men kortvarig effekt; 4) behandla grundorsaken.
- Undvik tiazider; loopdiuretika ges först efter adekvat rehydrering.
Tenta-fokus
Förstahandsåtgärd vid hyperkalcemisk kris är rehydrering med isotont NaCl — patienten är alltid intorkad. Ge sedan bisfosfonat (långsam effekt) och ev. kalcitonin (snabb, kortvarig). Tiazider är kontraindicerade eftersom de höjer kalcium.
Klinisk pärla
Nyckeln är den onda cirkeln hyperkalcemi → polyuri → dehydrering → sämre njurutsöndring → ännu högre kalcium. Bryt den med vätska först — allt annat kommer sedan.
Kopplingar
- Primär hyperparatyreoidism — klassisk orsak (paratyreoideakris).
- Hyperkalcemi — grundtillståndet krisen är en extrem form av.
- Malignitet — vanligaste orsaken hos inneliggande patienter.
- Bisfosfonater — central läkemedelsbehandling.
- PTHrP — mekanismen bakom malign hyperkalcemi.