Hyperkalcemi (Paraneoplastisk)
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
Hyperkalcemi (förhöjt blodkalcium) är ett vanligt paraneoplastiskt syndrom, klassiskt kopplat till skivepitelcancer i lungan.
Mekanism
Tumörceller (särskilt skivepitelcancer i lungan) kan producera PTHrP (parathyroidhormonrelaterat protein), som strukturellt liknar PTH tillräckligt för att aktivera samma receptorer. Detta driver okontrollerad kalciumfrisättning från skelettet, oberoende av kroppens normala kalciumreglering.
Klinisk relevans & Diagnostik
Ger symtom som förvirring, förstoppning, trötthet och i svåra fall hjärtarytmier. Diagnos bekräftas genom att mäta förhöjt PTHrP med samtidigt lågt PTH (till skillnad från primär hyperparatyreoidism, där PTH istället är förhöjt).
Tenta-fokus
Vid paraneoplastisk hyperkalcemi är PTH lågt (hämmat via negativ feedback av det höga kalciumet) medan PTHrP är förhöjt – denna kombination skiljer tillståndet tydligt från primär hyperparatyreoidism.
Klinisk kemi
- P-Kalcium och P-Kalcium (joniserat): joniserat kalcium är den biologiskt aktiva fraktionen och föredras. Det är pH-beroende — lägre vid alkalos, högre vid acidos. KDIGO 2023 rekommenderar att svaret rapporteras vid faktiskt pH, utan matematisk korrigering.
- Albuminberoende: totalkalcium måste alltid tolkas mot ett samtidigt P-Albumin, eftersom ungefär hälften av kalciet är albuminbundet. Lågt albumin ger falskt lågt totalkalcium och kan maskera en hyperkalcemi.
- P-PTH: den avgörande analysen för differentialdiagnostiken. PTH bryts ned snabbt i provet och kräver rätt hantering och snabb centrifugering.
| Tillstånd | Kalcium | PTH |
|---|---|---|
| Primär hyperparatyreoidism | ↑ | ↑ eller “olämpligt normalt” |
| Malignitetsassocierad hyperkalcemi | ↑ | lågt (supprimerat) |
| Sekundär hyperparatyreoidism (Kronisk njursvikt) | ↓ eller normalt | ↑ |
- Proteinfraktioner / elfores: “utredning vid högt P-Calcium” är en klassisk indikation för proteinfraktioner — hyperkalcemi kan vara debutfyndet vid myelom (CRAB-kvartetten). Leta M-komponent och komplettera med Fria lätta kedjor, eftersom light chain disease inte alltid syns i vanlig elfores.
- Övrig utredning: Fosfat, ALP (förhöjt vid ökad osteoblastaktivitet och skelettmetastaser), Kreatinin och eGFR för njurpåverkan, samt Vitamin D.
- Preanalytiska felkällor: långvarig stas och knytning av handen ger falskt förhöjt kalcium via hemokoncentration och pH-förskjutning. Prov för joniserat kalcium ska hanteras anaerobt.
Tenta-fokus
Det är PTH-svaret vid samtidigt högt kalcium som avgör diagnosen. Ett supprimerat PTH vid hyperkalcemi flyttar utredningen direkt till malignitet — och då är proteinfraktioner för myelomfrågan lika viktiga som lungröntgen.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent
Relaterat: PTHrP, Skivepitelcancer, Patologisk sklerosering, 05 Njure, Cushings syndrom, Cancerkakexi, Joniserat kalcium, PTH, Myelom, Proteinfraktioner