Alkaliskt fosfatas

Kurs: MDBI

Typ	Enzym (hydrolas) — biokemisk markör för osteoblastaktivitet och kolestas
Nyckelfynd	Stiger vid hög benomsättning och vid gallstas
Isoenzymer	Ben, lever, tarm, placenta
Förkortning	ALP

Vad är det?

• Alkaliskt fosfatas (ALP) är ett membranbundet enzym som klyver fosfatgrupper vid högt pH. Det finns som flera isoenzymer från olika vävnader — främst ben och lever, men även tarm och placenta.
• I klinisk kemi används totalt ALP som markör för dels benomsättning (osteoblastaktivitet), dels kolestatisk leversjukdom.
• Vid frågor om kalcium- och benmetabolism speglar ALP hur mycket osteoblasterna bygger ben, t.ex. som svar på ökad osteoklastisk nedbrytning.

Funktion / Uttryck

• I skelettet uttrycks ben-ALP av osteoblaster och krävs för normal mineralisering av benmatrix (medfödd brist ger hypofosfatasi).
• I levern sitter ALP på gallgångsepitelets kanalikulära membran; vid kolestas induceras och läcker enzymet ut i blodet.
• Fysiologiskt förhöjt ALP ses hos växande barn/ungdomar (aktiv epifystillväxt) och under graviditet (placenta-ALP).

Diagnostisk användning

• Vid hyperparatyreoidism stiger ALP när sjukdomen engagerar skelettet (osteitis fibrosa cystica, bruna tumörer) — tecken på hög benomsättning.
• Kraftigt förhöjt ALP ses vid Pagets bensjukdom, osteomalaci/rakit, skelettmetastaser och läkande frakturer.
• Vid oklart högt ALP skiljer man ben- från leverkälla med GT: högt GT talar för leverorsak, normalt GT för benorsak.

Klinisk koppling

• Efter paratyreoidektomi hos en patient med uttalad bensjukdom kan högt ALP förutspå hungry bone syndrome — de “hungriga” benen mineraliserar intensivt.
• Vid sekundär hyperparatyreoidism vid njursvikt används ALP tillsammans med PTH för att bedöma renal osteodystrofi.

Tenta-fokus

Förhöjt ALP + hyperkalcemi + högt PTH talar för hyperparatyreoidism med skelettengagemang. Skilj alltid ben- från leverkälla med GT (normalt GT → benorsak).

Klinisk pärla

ALP speglar osteoblasternas aktivitet, inte osteoklasternas. Ett stigande ALP efter paratyreoidektomi är alltså benet som läker — inte att sjukdomen förvärras.

Kopplingar

• Osteitis fibrosa cystica — bensjukdomen vid hyperparatyreoidism som driver upp ALP.
• Hungry bone syndrome — högt ALP preoperativt förutspår tillståndet.
• Pagets sjukdom — ger de högsta ALP-värdena.
• Paratyreoideahormon — samtolkas med ALP vid ben- och kalciumutredning.
• Kolestas — den viktigaste icke-skelettala orsaken till högt ALP.