Paratyreoidektomi

Kurs: MDBI

Typ	Kirurgiskt avlägsnande av bisköldkörtelvävnad
Nyckelfynd	Enda botande behandlingen vid primär hyperparatyreoidism
Vanlig komplikation	Postoperativ hypokalcemi (hungry bone)
Riskstruktur	N. laryngeus recurrens

Vad är det?

• Paratyreoidektomi är den kirurgiska borttagningen av en eller flera bisköldkörtlar och är den enda botande behandlingen vid primär hyperparatyreoidism.
• Omfattningen anpassas efter orsaken: ett solitärt adenom kräver att endast den sjuka körteln tas bort, medan hyperplasi kräver åtgärd av alla fyra.

Princip / Utförande

• Fokuserad (minimalinvasiv) paratyreoidektomi: ett enda adenom lokaliseras preoperativt med sestamibiscintigrafi och ultraljud och avlägsnas via ett litet snitt.
• Bilateral halsexploration: alla fyra körtlarna friläggs vid multiglandulär sjukdom (subtotal eller total paratyreoidektomi).
• Intraoperativ PTH-mätning: ett fall av PTH med ca 50 % inom ~10 minuter bekräftar att den hyperaktiva vävnaden är borttagen.

Indikation / Användning

• Symtomatisk primär HPT (njursten, skelettpåverkan, neuromuskulära besvär).
• Asymtomatisk primär HPT vid t.ex. uttalad hyperkalcemi, nedsatt njurfunktion, osteoporos eller ung ålder.
• Tertiär hyperparatyreoidism och terapisvikt vid sekundär HPT.

Tolkning / Fallgropar

• Postoperativ hypokalcemi är vanlig — dels övergående, dels hungry bone syndrome med snabb kalkinlagring i skelettet.
• Skada på n. laryngeus recurrens ger heshet; oavsiktlig borttagning av för mycket vävnad ger permanent hypoparatyreoidism.
• Ektopisk körtel (t.ex. i mediastinum) kan missas → kvarstående sjukdom.

Tenta-fokus

Två klassiska komplikationer: rekurrenspares (heshet, n. recurrens) och hypokalcemi. Kontrollera S-Kalcium postoperativt och var vaksam på Chvosteks och Trousseaus tecken.

Klinisk pärla

Intraoperativ PTH-mätning utnyttjar hormonets korta halveringstid: sjunker PTH kraftigt direkt efter resektion vet kirurgen att all överaktiv vävnad är borta innan såret sluts.

Kopplingar

• Primär hyperparatyreoidism — den vanligaste indikationen och botas av ingreppet.
• Paratyreoideaadenom — målet för fokuserad paratyreoidektomi.
• Subtotal paratyreoidektomi — variant vid hyperplasi.
• Total paratyreoidektomi — variant med autotransplantation.
• Hungry bone syndrome — viktig postoperativ komplikation.