Sestamibiscintigrafi

Kurs: MDBI

Typ	Nuklearmedicinsk lokalisationsundersökning
Nyckelfynd	Lokaliserar paratyreoideaadenom inför kirurgi
Spårämne	⁹⁹ᵐTc-sestamibi
Princip	Fördröjd urtvättning i mitokondrierika oxyfila celler

Vad är det?

• Sestamibiscintigrafi (MIBI-scintigrafi) är en nuklearmedicinsk undersökning som används för att lokalisera överaktiv bisköldkörtelvävnad, framför allt paratyreoideaadenom, inför paratyreoidektomi.

Princip / Utförande

• ⁹⁹ᵐTc-sestamibi tas upp av celler med hög mitokondrietäthet och ansamlas i oxyfila celler i bisköldkörteln.
• Bilder tas i två faser — tidigt och sent. Tyreoidea tvättar ur spårämnet snabbt, medan ett adenom behåller det längre → kvarstående upptag på senbilden.
• Kombineras ofta med SPECT/DT för bättre anatomisk lokalisation.

Indikation / Användning

• Preoperativ lokalisering vid primär hyperparatyreoidism, särskilt inför fokuserad (minimalinvasiv) paratyreoidektomi.
• Sökning efter ektopiska körtlar, t.ex. i mediastinum.
• Ofta i kombination med ultraljud hals.

Tolkning / Fallgropar

• Kvarhållet fokalt upptag på senbilden = misstänkt adenom.
• Sämre känslighet vid multiglandulär hyperplasi och små körtlar.
• Falskt positiva vid tyreoideaknölar och lymfkörtlar med högt mitokondrieinnehåll.

Tenta-fokus

Sestamibi utnyttjar att oxyfila celler är fulla av mitokondrier och håller kvar spårämnet längre än tyreoidea. Undersökningen lokaliserar, den diagnostiserar inte — diagnosen ställs biokemiskt (kalcium + PTH).

Klinisk pärla

En positiv sestamibi + samstämmigt ultraljud gör att kirurgen kan välja fokuserad paratyreoidektomi i stället för full halsexploration. Negativ scintigrafi utesluter inte sjukdom — den styr bara valet av operationsmetod.

Kopplingar

• Paratyreoideaadenom — det främsta målet för undersökningen.
• Paratyreoidektomi — scintigrafin styr valet av operationsmetod.
• Primär hyperparatyreoidism — den kliniska kontexten.
• Oxyfila celler — mitokondrierika celler som förklarar upptaget.
• Ultraljud — kompletterande lokaliseringsmetod.