PET

Kurs: MDBI

Typ	Nuklearmedicinsk funktionell bildmetod
Står för	Positronemissionstomografi
Nyckelfynd	Kartlägger metabol aktivitet med radiotracer
Vanligast	18F-FDG PET/DT vid cancerstadieindelning

Vad är det?

• PET (positronemissionstomografi) är en nuklearmedicinsk metod som avbildar funktion/metabolism genom att detektera en positronemitterande spårsubstans.
• Kombineras nästan alltid med DT (PET/DT) för att lägga funktionell bild ovanpå anatomi.

Princip och utförande

• Spårsubstansen sänder ut positroner som annihilerar med elektroner → två 511 keV-fotoner i motsatt riktning som registreras i koincidens → 3D-karta av upptaget.
• Vanligast är 18F-FDG (fluordeoxiglukos), en glukosanalog som ansamlas i celler med hög glukosomsättning — inklusive de flesta tumörer (Warburg-effekten).

Indikation och användning

• Stadieindelning, restadiering, behandlingssvar, recidivmisstanke och karakterisering av oklara lesioner.
• Andra spårämnen: 68Ga-DOTATOC vid neuroendokrina tumörer, PSMA vid prostatacancer; FDG även vid infektion/inflammation.
• Kan komplettera MIBG-scintigrafi och Sestamibiscintigrafi i endokrin utredning.

Tolkning och fallgropar

• Falskt positiva: inflammation, infektion, brunt fett och fysiologiskt upptag i hjärna, hjärta och tarm.
• Falskt negativa: små lesioner samt högt differentierade, mucinösa eller lågmetabola tumörer med lågt FDG-upptag; även hyperglykemi stör.
• SUV används som halvkvantitativt mått på upptag.

Tenta-fokus

18F-FDG-PET utnyttjar tumörcellers höga glukosupptag (Warburg-effekten) och används främst för metastas- och stadieutredning. Kom ihåg de falskt positiva (inflammation/infektion) och falskt negativa (lågmetabola/mucinösa tumörer).

Klinisk pärla

PET visar var det är metabolt aktivt, inte nödvändigtvis var det är cancer — en glödande härd kan lika gärna vara en infektion, så koppla alltid fyndet till klinik och morfologi.

Kopplingar

• Cancerstadium — främsta kliniska användningen
• Fjärrmetastas — det PET ofta letar efter
• MIBG-scintigrafi — annan nuklearmedicinsk metod i endokrin utredning
• Malign tumör — målet för FDG-upptaget
• Neuroendokrin tumör — utreds med särskilda spårämnen (DOTATOC)