Paratyreoideaadenom
Kurs: MDBI
| Typ | Benign tumör i paratyreoidea (oftast huvudceller) |
| Epidemiologi | Vanligaste orsaken till primär hyperparatyreoidism (ca 80–85 %) |
| Nyckelfynd | Hög kalcium + högt/olämpligt normalt PTH |
| Typiskt | Solitärt; övriga körtlar supprimerade |
Vad är det?
- Ett paratyreoideaadenom är en godartad, oftast solitär tumör som autonomt producerar PTH och därmed orsakar primär hyperparatyreoidism.
- Det är den vanligaste orsaken till primär hyperparatyreoidism (ca 80–85 %), följt av hyperplasi och sällsynt cancer.
Etiologi / Molekylärt
- Oftast sporadiskt; kan ingå i MEN1/MEN2A.
- Somatiska förändringar i bl.a. cyklin D1 och MEN1 finns beskrivna.
Patofysiologi / Morfologi
- Autonom PTH-sekretion oberoende av kalciumnivå → hyperkalcemi.
- Ett solitärt adenom; de övriga körtlarna är normala/atrofiska (supprimerade av hyperkalcemin) — viktig kontrast mot hyperplasi där alla fyra är förstorade.
- Histologiskt övervägande huvudceller, sparsamt fett; ofta en rand av normal vävnad.
Symtom
- Ofta asymtomatisk (upptäcks via rutinkalcium).
- Annars hyperkalcemisymtom: “stones, bones, groans, psychiatric moans” — njursten/nefrokalcinos, skelettsmärta/osteoporos, trötthet, förstoppning, nedstämdhet.
Diagnostik
- Hög kalcium + högt eller olämpligt normalt PTH, ofta låg fosfat.
- Lokalisation före kirurgi: sestamibiscintigrafi och ultraljud.
Behandling / Prognos
- Kirurgi (ofta minimalinvasiv) med intraoperativ PTH-mätning är botande behandling.
- Utmärkt prognos; kalcium normaliseras när adenomet tagits bort.
Tenta-fokus
Paratyreoideaadenom = vanligaste orsaken till primär hyperparatyreoidism och är solitärt med supprimerade grannkörtlar — detta skiljer det från hyperplasi (alla fyra förstorade). Biokemi: hög kalcium + högt/olämpligt normalt PTH.
Klinisk pärla
Vid operation används intraoperativ PTH: ett fall ≥50 % bekräftar att adenomet är borta. Uteblivet fall → misstänk multiglandulär sjukdom (hyperplasi/MEN).
Kopplingar
- Primär hyperparatyreoidism — det tillstånd adenomet orsakar.
- Paratyreoideahyperplasi — differential (alla fyra körtlar förstorade).
- Paratyreoideacancer — sällsynt malign differential.
- Intraoperativ PTH-mätning — bekräftar botande resektion.
- Hyperkalcemi — den biokemiska följden.
- Sestamibiscintigrafi — preoperativ lokalisation.