Subtotal paratyreoidektomi

Kurs: MDBI

Typ	Kirurgisk metod vid multiglandulär sjukdom
Nyckelfynd	Tre och en halv körtel avlägsnas, en rest lämnas kvar
Indikation	Hyperplasi / sekundär och tertiär HPT
Mål	Sänka PTH men bevara viss körtelfunktion

Vad är det?

• Subtotal paratyreoidektomi innebär att man avlägsnar tre och en halv av de fyra bisköldkörtlarna och lämnar kvar en väl vaskulariserad rest (ca ½ körtel).
• Används vid multiglandulär sjukdom där alla körtlar är sjuka, till skillnad från borttagning av ett enskilt adenom.

Princip / Utförande

• Alla fyra körtlarna friläggs vid bilateral halsexploration.
• Den kvarlämnade resten markeras (t.ex. med clips) så att den lätt kan återfinnas vid recidiv.
• Ofta kombinerat med cervikal tymektomi för att avlägsna eventuella supernumerära körtlar.

Indikation / Användning

• Paratyreoideahyperplasi, inklusive MEN 1-associerad sjukdom.
• Sekundär HPT med terapisvikt och tertiär hyperparatyreoidism.

Tolkning / Fallgropar

• För stor rest → kvarstående/recidiverande hyperparatyreoidism.
• För liten eller devitaliserad rest → permanent hypoparatyreoidism och hypokalcemi.
• Risk för skada på n. laryngeus recurrens som vid all halskirurgi.

Tenta-fokus

Kom ihåg formeln: 3½ körtel bort, ½ kvar. Alternativet är total paratyreoidektomi med autotransplantation. Båda används vid multiglandulär sjukdom (hyperplasi, sekundär/tertiär HPT).

Klinisk pärla

Poängen är en balansgång: lämna tillräckligt med körtelvävnad för att undvika livslång hypoparatyreoidism, men inte så mycket att hyperparatyreoidismen består. Resten placeras/markeras så att en eventuell reoperation blir enklare.

Kopplingar

• Paratyreoideahyperplasi — den typiska indikationen.
• Total paratyreoidektomi — alternativ metod med autotransplantation.
• Tertiär hyperparatyreoidism — vanlig orsak till ingreppet.
• Paratyreoidektomi — överordnad ingreppstyp.
• Hypoparatyreoidism — komplikation vid för liten kvarlämnad rest.