Hypokalcemi
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Vad är det?
Sänkt koncentration av kalcium i plasma. Motsatsen till Hyperkalcemi. Man skiljer på totalkalcium, som till stor del är bundet till Albumin, och joniserat (fritt) kalcium som är den biologiskt aktiva fraktionen.
Mekanism
- Kalciumnivån hålls konstant av paratyreoideahormon från bisköldkörtlarna tillsammans med aktivt D-vitamin, som ökar upptaget i tarmen, frisättningen från skelettet och återresorptionen i njurtubuli.
- Hypokalcemi uppkommer vid brist på PTH, vid D-vitaminbrist och vid kronisk njursvikt, där hydroxyleringen av D-vitamin i njuren sviktar samtidigt som fosfat retineras.
- Hypoalbuminemi sänker totalkalcium utan att det joniserade kalciet påverkas — en analytisk, inte fysiologisk, hypokalcemi.
- Akut Pankreatit binder kalcium i förtvålade fettnekroser.
- Elektrolytrubbningen försämrar de distala tubulicellernas svar på ADH och därmed njurens koncentrationsförmåga.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Analyseras som P-Kalcium eller, säkrare, som joniserat kalcium; vid tolkning av totalkalcium måste albuminnivån vägas in.
- I njurdiagnostiken är hypokalcemi ett av de tillstånd som ger tubulär funktionsnedsättning med sänkt Urinosmolalitet — därför är desmopressintestet ett känsligt men ospecifikt prov som slår ut även här.
- Kroniskt låga värden vid Njurinsufficiens driver sekundär hyperparatyreoidism.
- Symtom: parestesier, muskelkramper och tetani; svår hypokalcemi ger EKG-förändringar med förlängd QT-tid.
Klinisk pärla
Lågt totalkalcium hos en patient med lågt Albumin är oftast ingen verklig hypokalcemi — mät joniserat kalcium innan behandling sätts in.
Kopplingar
Relaterat: Kalcium, Joniserat kalcium, PTH, Kronisk njursvikt, Tubulusskada, Urinosmolalitet, Hyperkalcemi, Hypoalbuminemi