Låg födelsevikt
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Perinatal riskmarkör |
| Definition | Födelsevikt <2500 g oavsett gestationsålder |
| Undergrupper | Mycket låg <1500 g, extremt låg <1000 g |
| Förekomst | Ca 4–5 % i Sverige, ca 15 % globalt |
| Två orsaker | Prematuritet och/eller Intrauterin tillväxthämning |
Vad är det?
- Låg födelsevikt (LBW, low birth weight) definieras av WHO som födelsevikt under 2500 g, mätt inom en timme efter förlossningen.
- Begreppet säger inget om orsaken — barnet kan vara för tidigt fött, tillväxthämmat eller båda.
- Låg födelsevikt är den enskilt starkaste prediktorn för neonatal mortalitet globalt.
Två skilda mekanismer
| Prematuritet | Intrauterin tillväxthämning | |
|---|---|---|
| Definition | Födsel före v 37 | Vikt <10:e percentilen för gestationsålder |
| Kroppsproportion | Proportionerlig, omogen | Ofta asymmetrisk — sparat huvud |
| Huvudproblem | Organomognad (RDS, IVH) | Hypoglykemi, Polycytemi, asfyxirisk |
| Prognos | Beror på veckor | Beror på orsak och debuttid |
- SGA (small for gestational age) är ett statistiskt begrepp; Intrauterin tillväxthämning är ett patologiskt tillstånd med hämmad tillväxtpotential. Alla SGA är inte IUGR och tvärtom.
Etiologi
- Maternella: Preeklampsi, kronisk Hypertoni, Diabetes mellitus med vaskulopati, njursjukdom, Undernäring, låg ålder, kort interval mellan graviditeter.
- Placentära: Placentainsufficiens, placentaavlossning, navelsträngsanomali, tvillinggraviditet.
- Fetala: kromosomavvikelser (Trisomi 18, Trisomi 21), TORCH-infektioner (CMV, Rubella, Toxoplasmos).
- Exponeringar: Rökning (sänker födelsevikten med ca 150–250 g), alkohol, kokain, höghöjdsvistelse.
Komplikationer neonatalt
- Termoreglering: stor kroppsyta/volym-kvot och lite brunt fett → Hypotermi.
- Metabolt: låga glykogendepåer → Hypoglykemi; risk för Hypokalcemi.
- Hematologiskt: kronisk hypoxi ger Erytropoetin-drivet Polycytemi med hyperviskositet och Ikterus.
- Respiratoriskt: Respiratory distress syndrome vid prematuritet, Mekoniumaspiration vid postmatur IUGR.
- Gastrointestinalt: Nekrotiserande enterokolit, starkt kopplat till mycket låg födelsevikt.
- Infektion: omoget immunförsvar, låg transplacentär IgG-överföring (sker främst efter v 32).
Långtidskonsekvenser
- Ökad risk för Cerebral pares, kognitiv påverkan och ADHD.
- Barkerhypotesen (fetal programmering): låg födelsevikt följd av snabb postnatal catch-up-tillväxt ökar risken för Typ 2-diabetes, Hypertoni, Ateroskleros och Metabolt syndrom i vuxen ålder.
- Föreslagen mekanism: reducerat nefronantal, förändrad HPA-axel-inställning och epigenetisk programmering av Insulinresistens.
Handläggning och prevention
- Antenatalt: symfys-fundus-mätning, ultraljudsbiometri, Doppler av a. umbilicalis; Antenatal kortikosteroid (betametason) vid hotande prematurbörd före v 34.
- Neonatalt: hud-mot-hud/kängurumetoden, tidig enteral nutrition med Bröstmjölk, blodsockerkontroll, temperaturövervakning.
- Prevention: rökstopp, behandling av maternell sjukdom, Folsyra, adekvat mödravård.
Klinisk pärla
Kontrollera blodsocker inom 2 timmar hos varje barn med låg födelsevikt. Hypoglykemi hos nyfödd är ofta symtomfattig men kan ge bestående neurologisk skada — jitterighet, slöhet och dålig sugförmåga är sena tecken.
Tenta-fokus
Kunna skilja de tre begreppen: låg födelsevikt (<2500 g, absolut), SGA (<10:e percentilen, statistiskt) och Intrauterin tillväxthämning (patologiskt hämmad tillväxt). Kunna Barkerhypotesen och de fyra klassiska neonatala komplikationerna: hypotermi, hypoglykemi, polycytemi, infektion.
Kopplingar
- Prematuritet — den ena av två huvudorsaker
- Intrauterin tillväxthämning — den andra huvudorsaken
- Preeklampsi — vanligaste maternella orsaken till placentainsufficiens
- Barkerhypotesen — kopplingen till vuxensjuklighet
- Nekrotiserande enterokolit — fruktad komplikation hos mycket små barn