Undernäring

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Tillstånd där intaget av energi, protein eller mikronutrienter under längre tid understiger behovet, med förlust av kroppsvävnad och funktionsnedsättning som följd. Undernäring och malnutrition används i kompendiet parallellt och anges som en orsak till Hypoglykemi, särskilt i kombination med alkoholintag.

Mekanism

• Vid otillräckligt intag töms först leverns glykogendepåer; glukosförsörjningen upprätthålls därefter av glukoneogenesen från aminosyror och glycerol.
• Vid långvarig svält är även glukoneogenessubstraten begränsade, och glukosproduktionen kan inte längre möta behovet hos nervsystemet och erytrocyterna → hypoglykemi.
• Alkohol förvärrar detta kraftigt: etanolmetabolismen förskjuter redoxbalansen i hepatocyten och blockerar glukoneogenesen. Kombinationen tom glykogendepå plus alkohol är en klassisk orsak till svår hypoglykemi.
• Parallellt ökar lipolysen med bildning av ketonkroppar i levern, vilket kan ge ketonuri utan att diabetes föreligger.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid oklar hypoglykemi ska undernäring och alkohol utredas parallellt med de endokrina orsakerna: insulinöverdosering, otillräcklig hypofys- eller binjurebarkfunktion samt insulinom. fS-C-peptid skiljer endogen insulinöverproduktion från exogent tillfört insulin, som inte innehåller C-peptid.
• Otillräckligt kolhydratintag dagarna före en glukosbelastning kan ge falskt nedsatt glukostolerans — patienten ska stå på normalkost inför testet.
• Anorexia nervosa anges som orsak till ketonuri via bristfällig kolhydrattillförsel.
• Vid utredning ingår i praktiken även albumin, Vitamin B12, Folat och järnstatus med ferritin och transferrin för att fånga bristtillstånd och sekundär anemi.

Kopplingar

Relaterat: Malnutrition, Hypoglykemi, Svält, Alkohol, Anorexia nervosa, Glukos, Ketonkroppar