Svält

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Tillstånd med otillräckligt energi- och kolhydratintag, antingen som avsiktlig fasta, som följd av sjukdom eller vid Anorexia nervosa. Metabolt kännetecknas svält av en hög Glukagon/insulin-kvot, vilket ger samma biokemiska riktning som obehandlad diabetes — men utan hyperglykemi.

Mekanism

• När kolhydratintaget upphör faller insulinnivån och glukagon dominerar. Leverns glykogendepåer töms inom ett dygn och glukoneogenesen tar över glukosförsörjningen.
• Den höga glukagon/insulinkvoten hämmar lipogenesen och driver lipolysen i fettväven → ökad tillgång på Fria fettsyror i plasma.
• Fettsyrorna transporteras från hepatocytens cytoplasma in i mitokondrierna — även denna transport står under inflytande av insulin och glukagon.
• Nedbrytningen ger överskott av Acetyl-CoA, som inte kan tas om hand i citronsyracykeln utan kondenseras till ketonkroppar: Acetoacetat, betahydroxysmörsyra och aceton. Bildningen sker uteslutande i levern.
• Ketonerna kan tillgodose större delen av hjärnans energibehov och minskar därmed kroppens glukosbehov avsevärt — en fysiologisk sparmekanism, till skillnad från den patologiska ketosen vid ketoacidos.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Ketonuri vid svält är fysiologisk. Kompendiet anger att svagt positiv ketonreaktion ibland ses hos icke-diabetiker efter fasta, och att ketonuri även ses vid bristfälligt kolhydratintag som vid anorexia nervosa och kräkningar.
• Vid diabetesmisstanke är det därför den starkt positiva reaktionen som är väsentlig att observera — en svagt positiv sticka hos en fastande patient utan hyperglykemi ska inte tolkas som ketoacidos.
• Svält i kombination med alkoholintag och undernäring är en klassisk orsak till Hypoglykemi, eftersom både glykogendepåer och glukoneogenessubstrat saknas.
• Otillräckligt kolhydratintag dagarna före en glukosbelastning kan ge falskt nedsatt glukostolerans — patienten ska stå på normalkost inför testet.

Tenta-fokus

Ketoner ska alltid tolkas tillsammans med B-glukos. Ketoner + högt glukos = hotande DKA; ketoner + normalt eller lågt glukos = svältketos.

Kopplingar

Relaterat: Ketonkroppar, Glukagon, Lipolys, Hypoglykemi, Acetyl-CoA, Undernäring, Diabetesketoacidos, Ketonuri