Ketos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Tillstånd där ketonkroppar anhopas i kroppen därför att leverns produktion överstiger den perifera förbränningen. Ketos är ett metabolt tillstånd i blodet; spiller ketonerna över i urinen kallas det ketonuri.

Mekanism

• Vid minskad glukostillförsel — svält, kolhydratfattig kost eller insulinbrist — stiger glukagon/insulinkvoten.
• Detta driver lipolys i fettväven och ökad fettsyranedbrytning i levern.
• Betaoxidationen ger överskott av Acetyl-CoA som inte kan tas om hand i citronsyracykeln (oxalacetat förbrukas i glukoneogenesen) och kondenseras i stället till ketonkroppar.
• Om den perifera förbränningen av ketonkropparna är långsammare än tillförseln uppkommer ketos.
• En kontrollerad, fysiologisk ketos vid fasta är ett sätt att spara glukos åt hjärnan. Vid fullständig insulinbrist saknas dock bromsen på lipolysen och ketosen kan skena till diabetesketoacidos med metabol acidos.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Misstänks vid acetonlukt i utandningsluft och urin, illamående, kräkningar och Kussmaulandning.
• Påvisas i urin med testremsa (Nitroprussidreaktionen, mäter acetättiksyra) eller — snabbare och säkrare — i blod som P-3-hydroxibutyrat.
• Ketonmätning ska alltid kompletteras med glukosmätning: hög glukos + ketos talar för hotande ketoacidos, medan normal glukos + ketos talar för svältketos.
• Differentialdiagnoser till diabetesutlöst ketos: långvarig fasta, Anorexia nervosa, kräkningar, feber och Tyreotoxikos.

Kopplingar

Relaterat: Ketonkroppar, Ketonuri, Diabetesketoacidos, Acetyl-CoA, Fettsyranedbrytning, Lipolys, Insulinbrist, 3-hydroxibutyrat