Lipolys

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Lipolys är den enzymatiska nedbrytningen av lagrade Triglycerider till glycerol och Fria fettsyror. Processen frisätter energi från fettväven när glukos inte kan utnyttjas, och är den mekanism som gör att Insulinbrist leder till ketonkroppsbildning.

Mekanism

• Insulin hämmar lipolysen kraftigt; Glukagon, Adrenalin och Kortisol stimulerar den.
• Vid insulinbrist eller hög glukagon/insulinkvot mobiliseras fett från adipocyterna och plasmanivån av fria fettsyror stiger.
• Fettsyrorna transporteras till levern, där de förs från hepatocytens cytoplasma in i mitokondrierna för betaoxidation — de två avgörande faktorerna för ketogenesen är just fettsyratillgången och denna transport.
• Betaoxidationen ger överskott av Acetyl-CoA, som styrs mot bildning av Acetoacetat, 3-beta-hydroxibutyrat och Aceton.
• Ketonkroppsbildningen sker uteslutande i levern, men ketonerna kan täcka större delen av hjärnans energibehov.

Klinisk relevans & Diagnostik

Vid insulinbrist kan celler inte tillgodogöra sig Glukos som energikälla, vilket driver lipolys och därmed bildning av sura metaboliter — grunden för diabetesketoacidos (DKA), ett potentiellt livshotande tillstånd som ofta kräver Intensivvård. Nedbrytningen sker snabbt, vilket motiverar mätning av blodketoner (P-3-hydroxibutyrat) som stiger tidigare än urinketoner. Lipolys ligger även bakom ketonbildning vid svält, anorexi, hypertyreos och feber.

Tenta-fokus

Ketonmätning ska alltid kompletteras med B-glukos, och blodketoner föredras framför U-ketoner i akutskedet.

Kopplingar

Relaterat: Ketonkroppar, Diabetesketoacidos, Insulinbrist, Fria fettsyror, Acetyl-CoA, Fettväv, Glukagon