Triglycerider

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer, 01 Laboratorieprocessen

Vad är det?

Neutralfetter bestående av glycerol förestrad med tre fettsyror. Triglycerider är kroppens viktigaste energilager och transporteras i plasma bundna till apolipoproteiner i form av lipoproteinkomplex. Ca 100–150 g triglycerider intas med födan varje dag, jämfört med endast 0,3–0,7 g kolesterol.

Mekanism

• Exogen transport: absorberade kostlipider förpackas i kylomikroner (apo B-48) och når blodet via lymfan. I fettväv och skelettmuskel hydrolyseras triglyceriderna av Lipoproteinlipas (aktiveras av apo C-II) till fria fettsyror som tas upp för lagring eller förbränning.
• Endogen transport: levern syntetiserar VLDL (apo B-100) med triglycerider och kolesterol. När lipoproteinlipas spjälkat bort triglyceriderna omvandlas VLDL via IDL till LDL.
• Triglyceridinnehållet är högst i kylomikroner (75–85 vikt-%) och VLDL (50–75 %), lägre i IDL (19 %) och LDL (10 %), och lägst i HDL (3 %).
• Vid insulinbrist eller insulinresistens ökar lipolysen och leverns VLDL-produktion, vilket förklarar hypertriglyceridemin vid typ 2-diabetes.

Klinisk relevans & Diagnostik

• S-Triglycerider mäts med enzymatiska metoder tillsammans med totalkolesterol och HDL-kolesterol. Värdet går in i Friedewalds formel: [LDL-kol] = [total kol] − [HDL-kol] − [TG/2,2].
• Beslutsgräns: triglycerider > 1,7 mmol/L anges som indikator på ökad kardiovaskulär risk.
• Metabolt syndrom kännetecknas av förhöjda triglycerider och sänkt HDL-kolesterol, medan LDL och totalkolesterol oftast inte är förhöjda.
• Triglyceridrika partiklar grumlar serum: kylomikroner ger grädde på ytan (exogen hypertriglyceridemi), opalescent prov talar för endogen hypertriglyceridemi (VLDL). Inspektionen görs efter kylskåpsförvaring minst 18 timmar.
• Preanalytiskt: lipemi är en av de vanligaste interferenserna på laboratoriet och påverkar bl.a. Hb, leukocyter, erytrocyter, kalcium, immunglobuliner och hela lipidpanelen. Provet bör tas fastande.

Tenta-fokus

Friedewalds formel förutsätter måttliga triglyceridnivåer — vid kraftig hypertriglyceridemi blir det beräknade LDL-värdet falskt lågt och formeln får inte användas.

Kopplingar

Relaterat: Kylomikroner, VLDL, Lipoproteinlipas, Friedewalds formel, Metabolt syndrom, Hypertriglyceridemi, Lipemi, Kolesterol