Steatos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Steatos (fettlever) innebär patologisk inlagring av triglycerider i hepatocyterna. Den vanligaste formen är metabolt betingad fettlever kopplad till obesitas, insulinresistens och Metabolt syndrom; alkoholbetingad steatos är den andra huvudgruppen.

Mekanism

• Ökat inflöde av fria fettsyror från fettväven vid insulinresistens, kombinerat med ökad hepatisk de novo-lipogenes och minskad export som VLDL, ger nettoinlagring av triglycerider i levercellerna.
• Vid alkoholnedbrytning förskjuts NADH/NAD⁺-kvoten, vilket hämmar fettsyraoxidationen och gynnar triglyceridsyntes — samma slutresultat via annan väg.
• Fettinlagringen i sig ger lindrig cellstress med ökad membranpermeabilitet snarare än nekros. Därför läcker framför allt det rent cytoplasmatiska ALAT, medan mitokondriellt ASAT frisätts i mindre grad.
• Detta förklarar den typiska De Ritis-kvoten <1 vid steatos (ALAT > ASAT), till skillnad från alkoholrelaterad leverskada där kvoten är >1–2.
• Vid progress till steatohepatit tillkommer inflammation och fibros, med risk för cirros.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typisk labbild: lätt till måttligt förhöjt ALAT med ASAT/ALAT-kvot <1, normalt till lätt förhöjt ALP och GT, normalt bilirubin, normalt albumin och PK-INR.
• ASAT/ALAT-kvot (De Ritis): kvot >1–2 med samtidigt förhöjt GT talar för alkoholrelaterad leverskada eller avancerad cirros; kvot <1 talar för virushepatit eller steatos. Förklaringen är att ALAT har längre halveringstid (ca 36 h mot ca 12 h) men ASAT frisätts extra vid mitokondrieskada och samtidig muskelskada.
• Steatos är den vanligaste orsaken till lätt kroniskt förhöjt ALAT i primärvården; utredningen bör ändå utesluta virushepatit, hemokromatos, alfa-1-antitrypsinbrist och läkemedel.
• Fibrosgradering görs med icke-invasiva index som FIB-4 snarare än med enzymnivåerna, som säger lite om sjukdomens stadium.

Klinisk pärla

Enzymnivåns höjd säger inget om hur mycket lever som är kvar. Vid steatos med begynnande cirros kan ALAT normaliseras samtidigt som sjukdomen förvärras — läs alltid även albumin, PK-INR och trombocyter.

Kopplingar

Relaterat: ALAT, ASAT, Levercirros, Insulinresistens, Metabolt syndrom, Alkoholöverkonsumtion, Leverskada, Triglycerider