Alkoholhepatit

Vad är det?

Alkoholhepatit är en akut inflammatorisk leverskada orsakad av alkoholöverkonsumtion, med hepatocytnekros och inflammation i levern. Tillståndet ligger mellan fettlever och levercirros i det alkoholrelaterade spektrumet och har ett karaktäristiskt laboratoriemönster.

Alkohol och dess metaboliter skadar hepatocyternas mitokondrier. Därför frisätts även mitokondriellt ASAT, vilket kräver egentlig cellnekros — till skillnad från det rent cytoplasmatiska ALAT.
Detta förklarar den omvända kvoten: vid alkoholhepatit dominerar ASAT över ALAT, medan ALAT vanligen överstiger ASAT vid lindrig hepatit och virushepatit.
Samtidig alkoholbetingad muskelskada höjer ASAT ytterligare och kan även ge lätt stegrat CK samt ökade LD1–LD3-fraktioner.
GT induceras kraftigt av alkohol och ligger typiskt högt; LD visar ofta ökad LD5-fraktion som tecken på leverskada.

Typiskt labmönster: ASAT > ALAT (kvot ofta 2 eller mer), båda måttligt stegrade, GT ↑↑, ALP normal till lätt förhöjd, Bilirubin normalt till förhöjt.
Albumin sjunker och PK-INR stiger först när sjukdomen progredierat mot cirros eller vid svår akut skada — dessa markörer speglar leverns syntesfunktion, inte skadegraden.
Alkoholmarkörer stärker diagnosen: PEth (högst sensitivitet och specificitet), CDT (hög specificitet, låg sensitivitet), GT och MCV (låg specificitet).
Differentialdiagnoser: Ischemisk hepatit (mycket höga transaminaser med snabb topp och normalisering), toxisk skada av Paracetamol, och vid stark ALP-dominans i stället kolestas.