MELD
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Prognostiskt poängsystem vid kronisk Leversjukdom |
| Fullständigt namn | Model for End-Stage Liver Disease |
| Ingående variabler | Bilirubin, INR, Kreatinin (+ Natrium i MELD-Na) |
| Skala | 6–40 poäng; högre = sämre prognos |
| Användning | Prioritering till Levertransplantation, operationsrisk |
Vad är det?
- En logaritmisk regressionsmodell som skattar 3-månadersmortalitet vid kronisk leversjukdom.
- Utvecklades ursprungligen för att förutsäga överlevnad efter TIPS, används nu globalt för organallokering (“sickest first”).
- Ersatte Child-Pugh i transplantationskön eftersom MELD bygger på enbart objektiva laboratorievärden — inga subjektiva bedömningar av Ascites eller Encefalopati.
Princip och beräkning
- MELD = 3,78 × ln(bilirubin mg/dL) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(kreatinin mg/dL) + 6,43.
- Golvvärde 1,0 för alla variabler (så att inget blir negativt); kreatinin taket 4,0 mg/dL; dialys senaste veckan → kreatinin sätts till 4,0.
- MELD-Na lägger till Hyponatremi, som är en oberoende mortalitetsmarkör vid cirros (speglar splanknisk vasodilatation och ADH-överskott).
- MELD 3.0 (2023) inkluderar även kvinnligt kön och Albumin för att korrigera för att kvinnor systematiskt underskattades (lägre muskelmassa → lägre kreatinin).
Tolkning
| MELD | 3-månadersmortalitet | Klinisk innebörd |
|---|---|---|
| ≤9 | ~2 % | Låg risk |
| 10–19 | ~6 % | Utred inför transplantation |
| 20–29 | ~20 % | Hög prioritet i väntelistan |
| 30–39 | ~53 % | Mycket hög risk |
| ≥40 | ~71 % | Maximal poäng |
- MELD ≥15 är brytpunkten där Levertransplantation ger bättre överlevnad än fortsatt medicinsk behandling.
- Elektiv bukkirurgi: MELD >15–20 innebär kraftigt ökad perioperativ mortalitet.
MELD-exceptions
- Vissa tillstånd har hög mortalitet utan höga MELD-värden och får extrapoäng:
- Hepatocellulär cancer inom Milanokriterierna.
- Hepatopulmonellt syndrom, portopulmonell hypertension.
- Familjär amyloidos, refraktär Ascites, recidiverande Kolangit vid PSC.
Fallgropar
- Påverkas av icke-hepatiska faktorer: Warfarin höjer INR falskt, Njursvikt av annan orsak höjer kreatinin, Hemolys höjer bilirubin.
- Sarkopeni, Frailty och svår Hepatisk encefalopati fångas inte alls — dessa försämrar prognosen oberoende av MELD.
- Vid Akut leversvikt används inte MELD utan King’s College-kriterierna.
| System | Variabler | Främsta användning |
|---|---|---|
| MELD/MELD-Na | Bilirubin, INR, kreatinin, Na | Transplantationsprioritet, 3-mån mortalitet |
| Child-Pugh | Bilirubin, albumin, INR, ascites, encefalopati | Cirrosstadium A–C, kirurgisk risk |
| Maddrey DF | Bilirubin, PK | Alkoholhepatit — steroidindikation vid DF ≥32 |
| King’s College-kriterierna | pH, INR, kreatinin, encefalopati, etiologi | Akut leversvikt, transplantationsbehov |
Klinisk pärla
En cirrospatient med normalt kreatinin har ofta i själva verket kraftigt nedsatt GFR — låg muskelmassa gör kreatinin till en dålig markör. Ett stigande kreatinin hos en cirrotiker är därför ett allvarligt tecken och ska väcka misstanke om Hepatorenalt syndrom.
Tenta-fokus
MELD = bilirubin + INR + kreatinin (minnesregel: “gula, blöder, njurar”). Child-Pugh innehåller därtill Albumin, Ascites och Encefalopati men inte kreatinin. MELD ≥15 = transplantationsvinst.
Kopplingar
- Levercirros — grundtillståndet poängen graderar
- Levertransplantation — beslutssituationen MELD styr
- Child-Pugh — det äldre parallella systemet
- Hepatorenalt syndrom — förklarar kreatininkomponentens tyngd
- Hyponatremi — tillägget i MELD-Na