Kolangit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Kolangit = infektion/inflammation i gallvägarna, oftast bakteriell och nästan alltid orsakad av stas i gallvägssystemet.
• Akut kolangit (tidigare “ascenderande kolangit”) är ett livshotande tillstånd med risk för Sepsis och Septisk chock.
• Skiljs från Kolecystit (inflammation i gallblåsan) och från Primär skleroserande kolangit (kronisk autoimmun/idiopatisk gallgångssjukdom).

Etiologi

• Obstruktion: Koledokussten (vanligast i västvärlden), striktur, Pankreascancer, Kolangiokarcinom, stentocklusion efter ERCP.
• Parasitär obstruktion (viktig global orsak): Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini (Opistorkiasis), Fasciola hepatica och Ascaris lumbricoides som vandrar upp i Ductus choledochus.
• Mikrober: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus, Bacteroides fragilis och andra anaerober — tarmflora som ascenderar från Duodenum.

Patofysiologi

• Stas ⟶ ökat intraduktalt tryck ⟶ bakterier translokeras över gallgångsepitelet till levens sinusoider ⟶ kolangiovenös reflux ⟶ Bakteriemi.
• Gallan är normalt steril; Sfinkter Oddi och kontinuerligt gallflöde utgör försvaret.
• Kronisk kolangit vid Opistorkiasis/Clonorchis sinensis ger periduktal fibros och är ett etablerat riskfynd för Kolangiokarcinom.

Symtom och kliniska fynd

• Charcots triad: Feber (ofta med frossa) + Ikterus + smärta i höger hypokondrium.
• Reynolds pentad: Charcots triad + Hypotoni + medvetandepåverkan — talar för Septisk chock.
• Övrigt: Illamående, mörk urin, kittfärgad avföring, Klåda, Palpitationer och takykardi vid sepsis.

Diagnostik

• Labb: stegrat CRP, Leukocytos, kolestasbild med högt ALP och GT, stegrat Bilirubin, måttligt stegrade Transaminaser.
• Blododling före antibiotika — positiv i upp till hälften av fallen.
• Bilddiagnostik: Ultraljud buk först (dilaterade gallvägar, konkrement), därefter MRCP eller Datortomografi; ERCP är både diagnostisk och terapeutisk.
• Tokyo Guidelines används för att gradera svårighetsgrad (grad I–III).

Behandling

• Två pelare: antibiotika + avlastning.
• Empirisk Antibiotika: Piperacillin-tazobaktam eller Cefotaxim + Metronidazol; anpassa efter odling.
• Vätska, syrgas och sepsisbehandling enligt Sepsislarm.
• Avlastning med ERCP och sfinkterotomi/stent inom 24 h (akut vid grad III); alternativt PTC eller kirurgi.
• Vid parasitorsak även Praziquantel (trematoder) eller Albendazol/Pyrantelpamoat (nematoder).

Klinisk pärla

Feber + ikterus + buksmärta hos en septisk patient = kolangit tills motsatsen är bevisad. Antibiotika räddar inte patienten om gallvägen förblir ockluderad — avlastningen är den definitiva behandlingen.

Tenta-fokus

Kunna Charcots triad och Reynolds pentad utantill, samt skilja kolangit (feber + ikterus, stegrat ALP/bilirubin) från Kolecystit (feber utan uttalad ikterus, Murphys tecken) och Koledokussten utan infektion (ikterus utan feber).

Kopplingar

• Opistorkiasis — parasitär kolangit och riskfaktor för Kolangiokarcinom
• Koledokussten — vanligaste orsaken till obstruktion
• Sepsis — den fruktade komplikationen
• ERCP — diagnostisk och terapeutisk avlastning
• Escherichia coli — vanligaste agens