Palpitationer

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Palpitationer = subjektiv upplevelse av den egna hjärtverksamheten — hjärtklappning, bultningar, “fladder”, extraslag eller en känsla av att hjärtat “hoppar över”.
• Ett symtom, inte en diagnos; kan vara helt godartat eller signalera livshotande Arytmi.
• Mycket vanlig sökorsak i primärvård och på akuten.

Patofysiologi

• Uppstår när slagvolym, hjärtfrekvens eller rytm avviker så att hjärtkontraktionen blir medvetandegjord.
• Kompensatorisk paus efter extrasystole ⟶ ökad fyllnad ⟶ kraftigt efterföljande slag som patienten känner.
• Ökad sympatikusaktivitet (Katekolaminer) sänker tröskeln för både arytmi och symtomupplevelse.

Etiologi

• Kardiell: Förmaksflimmer, Supraventrikulär takykardi, Ventrikeltakykardi, Extraslag (SVES/VES), Sick sinus syndrome, WPW-syndrom, Klaffvitium, Kardiomyopati.
• Systemisk/metabol: Anemi, Hypertyreos, Feber, Hypoglykemi, Hypokalemi, Hypomagnesemi, Hypovolemi, Feokromocytom.
• Infektiös/global hälsa: Sepsis, Malaria, Chagas sjukdom (Trypanosoma cruzi ⟶ kronisk kardiomyopati och arytmi), Difteri-myokardit, Reumatisk feber, Endokardit, Brucellos med myokardit.
• Läkemedel/toxiner: Betastimulerare, Teofyllin, Tyroxin, koffein, nikotin, alkohol, kokain, amfetamin, Klozapin (takykardi/myokardit), Antikolinergika.
• Psykogen: Ångest, Panikattack — vanlig men uteslutningsdiagnos.

Diagnostik

• Anamnes är avgörande: debut/slut (plötslig ⟶ paroxysmal takykardi; gradvis ⟶ sinustakykardi), regelbundenhet, duration, utlösande faktorer, medicinering, droger.
• Låt patienten knacka rytmen på bordet.
• Alarmsymtom: Synkope, bröstsmärta, Dyspné, hereditet för plötslig hjärtdöd, känd strukturell hjärtsjukdom.
• EKG i vila (delta-våg, lång QT, Brugada-mönster, ischemitecken), Holter-EKG/event recorder, arbetsprov, Ekokardiografi.
• Labb: Hb, TSH, Elektrolyter, Kreatinin, vid indikation Troponin och Malariasnabbtest.

Handläggning

• Behandla grundorsaken — järn vid anemi, tyreostatika vid hypertyreos, kaliumsubstitution, seponera utlösande läkemedel.
• Vasovagala manövrar/adenosin vid Supraventrikulär takykardi; frekvensreglering och Antikoagulantia vid Förmaksflimmer.
• Ablation vid recidiverande SVT/WPW.
• Godartade Extraslag hos hjärtfrisk: lugnande besked, minska koffein/alkohol/stress.

Klinisk pärla

Palpitationer + Synkope är röd flagga — misstänk ventrikulär arytmi eller strukturell hjärtsjukdom och utred akut. Palpitationer som patienten kan avbryta med krystning talar däremot för en AV-nodal reentrytakykardi.

Tenta-fokus

Glöm inte icke-kardiella orsaker: Hypertyreos, Anemi, Feokromocytom och infektioner. Hos patient från Latinamerika med palpitationer och Hjärtsvikt — tänk Chagas sjukdom.

Kopplingar

• Förmaksflimmer — vanligaste arytmiorsaken hos äldre
• Hypertyreos — klassisk endokrin orsak
• Chagas sjukdom — infektiös orsak till arytmi
• Klozapin — läkemedel med takykardi och myokardit som biverkan
• EKG — grundundersökningen