Reumatisk feber

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Immunmedierad systemsjukdom som uppträder 2–4 veckor efter en GAS-faryngit — aldrig efter hudinfektion.
• Drabbar hjärta, leder, CNS, hud och subkutan vävnad. Globalt den vanligaste orsaken till förvärvad hjärtsjukdom hos unga.
• Sällsynt i Sverige idag, men fortfarande skälet till att vi behandlar streptokockhalsfluss med antibiotika.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Molekylär mimikry: antikroppar och T-celler riktade mot M-protein korsreagerar med kroppsegna antigen som har liknande coiled-coil-struktur:
  • Hjärtmyosin och laminin i klaffendotelet → karditt.
  • Ledbrosk → migrerande polyartrit.
  • Basalganglierna → Sydenhams chorea.
  • Keratin i huden → erythema marginatum, subkutana noduli.
• Vissa reumatogena M-typer är särskilt associerade; genetisk predisposition finns också (HLA-DR7 med flera).
• Klaffskadan förvärras av upprepade streptokockinfektioner — därför är sekundärprofylax central.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Jones-kriterierna: majorkriterier är karditt, polyartrit, chorea, erythema marginatum och subkutana noduli. Minorkriterier är feber, artralgi, förhöjd SR/CRP och förlängt PQ-intervall. Två major eller ett major plus två minor, tillsammans med belägg för genomgången streptokockinfektion (AST, anti-DNas B, positiv odling).
• Mitralisklaffen drabbas oftast, följt av aortaklaffen. Akut ger det insufficiens, kroniskt mitralisstenos efter års fibros och kommissurfusion.
• Behandling: penicillin för att eradikera bakterien, NSAID mot artriten, steroider vid svår karditt.
• Sekundärprofylax med bensatinpenicillin var 3–4 vecka i många år — ofta till 21 års ålder eller 10 år efter senaste attacken, längre vid klaffsjukdom.

Klinisk pärla

Artriten är migrerande — den flyttar sig mellan stora leder över dagar och läker utan sekvele. Hjärtat gör inte det. Det är därför karditt är det enda som får långsiktiga konsekvenser.

Tenta-fokus

Penicillin vid halsfluss förebygger reumatisk feber men inte poststreptokockglomerulonefrit. Reumatisk feber följer bara på svalginfektion; PSGN kan följa på både svalg- och hudinfektion.

Kopplingar

Relaterat: Streptococcus pyogenes, M-protein, Faryngotonsillit, Scharlakansfeber, Endokardit, Fenoximetylpenicillin