Centorkriterier
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Klinisk beslutsregel vid akut Faryngotonsillit |
| Syfte | Skatta sannolikheten för Grupp A-streptokocker (GAS) och styra provtagning |
| Poäng | 4 kriterier, 0–4 poäng (McIsaac-modifikation lägger till ålder) |
| Handläggning | ≥ 3 poäng → Snabbtest för streptokocker; < 3 poäng → ingen provtagning |
| Behandling vid pos. | Fenoximetylpenicillin 1 g × 3 i 10 dagar (vuxna) |
Vad är det?
- Fyra kliniska kriterier som formulerades av Robert Centor 1981 för att skilja bakteriell från viral halsinfektion.
- Ligger till grund för Läkemedelsverkets och Folkhälsomyndighetens svenska rekommendationer om handläggning av halsont.
- Poängen styr om man ska testa — inte om man ska behandla. Behandlingsbeslut kräver positivt test.
De fyra kriterierna
| Kriterium | Poäng |
|---|---|
| Feber ≥ 38,5 °C | 1 |
| Ömmande käkvinkeladeniter | 1 |
| Beläggning på tonsillerna (hos barn 3–6 år: rodnade, svullna tonsiller) | 1 |
| Frånvaro av hosta | 1 |
- Minnesregel: Feber – Foglar (adeniter) – Färg (beläggning) – Frånvaro av hosta.
- Hosta, snuva, heshet, konjunktivit och munsår talar för virus och emot GAS.
Tolkning och sannolikhet
| Poäng | Sannolikhet GAS | Handläggning |
|---|---|---|
| 0–1 | ~5–10 % | Ingen provtagning, egenvård |
| 2 | ~15 % | Ingen provtagning (svensk rekommendation) |
| 3 | ~30–35 % | Snabbtest för streptokocker |
| 4 | ~50–60 % | Snabbtest |
- Ett positivt snabbtest (Strep A) har hög specificitet (~95 %) men sensitivitet endast ~85–90 %.
- Vid ≥ 3 Centorpoäng och negativt snabbtest hos allmänpåverkad patient kan Nasofarynxodling/svalgodling övervägas — bl.a. för Fusobacterium necrophorum.
Utförande
- Anamnes: debut, hosta, snuva, feberkurva, sväljningssmärta.
- Inspektion av svalg med ljus och spatel; palpation av käkvinkelns lymfkörtlar.
- Snabbtest tas med pinne mot båda tonsillerna och bakre svalgväggen, undvik tunga och kinder.
Fallgropar
- Gäller inte barn < 3 år (GAS-tonsillit ovanligt, ger i stället “streptokockfeber” med snuva och impetigo).
- Symtomduration > 1 vecka, unilateral svullnad, trismus eller “hot potato voice” → misstänk Peritonsillit, inte okomplicerad tonsillit.
- Bärarskap av GAS förekommer hos 5–20 % av skolbarn — ett positivt test hos lågriskpatient kan vara bärarskap plus virusinfektion.
- Överväg Mononukleos vid uttalade adeniter, splenomegali och trötthet hos tonåring; Ampicillin/amoxicillin ger då utslag.
Behandling vid verifierad GAS
- Fenoximetylpenicillin (PcV) 1 g × 3 i 10 dagar till vuxna; barn 12,5 mg/kg × 3.
- Vid penicillinallergi: Klindamycin eller Cefadroxil (icke-typ I-allergi).
- Nyttan är främst symtomlindring (~1–2,5 dygn kortare) och minskad smittsamhet; smittfri efter 1–2 dygns behandling.
- Reumatisk feber är extremt sällsynt i Sverige och är inte längre motiv för behandling.
Klinisk pärla
Hosta är det starkaste enskilda argumentet mot streptokocker. En patient med tydlig hosta och snuva har viral faryngit oavsett hur rodnat svalget ser ut — testa inte.
Tenta-fokus
Kunna alla fyra kriterierna utantill och tröskeln ≥ 3 poäng för provtagning. Kom ihåg att kriterierna styr provtagning, inte antibiotika — antibiotika ges endast vid positivt test.
Kopplingar
- Faryngotonsillit — tillståndet regeln används vid
- Grupp A-streptokocker — den bakterie som eftersöks
- Fenoximetylpenicillin — förstahandspreparat
- Peritonsillit — komplikation att utesluta
- Nasofarynxodling — kompletterande odlingsdiagnostik
- Mononukleos — viktig differentialdiagnos