CuraKI

Tonsiller

Tonsiller

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Tonsiller är ansamlingar av Lymfoid vävnad i svalgets slemhinna, en del av MALT (Mukosaassocierad lymfoid vävnad).
  • Tillsammans bildar de Waldeyers svalgring — kroppens första immunologiska försvarslinje mot inandade och sväljda antigen.

Läge och indelning

Histologi

  • Täckt av Skivepitel (palatina, lingualis) eller Respiratoriskt epitel (pharyngea).
  • Djupa Kryptor ökar ytan dramatiskt och exponerar lymfoid vävnad för antigen.
  • Innehåller Lymfoida folliklar med Groddcentrum där B-celler genomgår Somatisk hypermutation och Klasskifte.
  • Saknar afferenta Lymfkärl — antigen når vävnaden direkt via epitelet, till skillnad från Lymfkörtlar.

Kärlförsörjning och innervation

  • Artärer till tonsilla palatina: A. tonsillaris (gren av A. facialis), A. palatina ascendens, A. pharyngea ascendens, A. lingualis och A. palatina descendens.
  • Venöst avflöde via Plexus pharyngeus till V. jugularis interna.
  • Sensorisk innervation: N. glossopharyngeus (IX) och N. palatinus minor från N. trigeminus.
  • Referred otalgi vid tonsillit förklaras av att N. glossopharyngeus även innerverar mellanörat via Jacobsons nerv.
  • Lymfdränage till Jugulodigastriska lymfkörteln (tonsillkörteln) i nivå II.

Funktion

  • Provtagning av antigen från luft och föda via M-celler i kryptepitelet.
  • Produktion av IgA och lokalt immunsvar; viktigast under de första levnadsåren.
  • Tonsillerna är som störst 3–7 års ålder och involuerar efter puberteten.

Klinisk relevans

  • Tonsillit — Streptococcus pyogenes är viktigaste bakteriella agens (Centorkriterier); Epstein-Barr-virus ger Mononukleos med kraftigt förstorade tonsiller och beläggningar.
  • Peritonsillär abscess (halsböld) — ensidig svullnad, Trismus, “hot potato voice”, uvuladeviation.
  • Tonsillsten (tonsillolit) i kryptor ger Halitos.
  • Adenoidhypertrofi ger munandning, Obstruktiv sömnapné och sekretorisk Otit.
  • Tonsillcancer — ofta HPV-associerad skivepitelcancer med god prognos.
  • Difteri ger klassisk gråvit pseudomembran som blöder vid avlägsnande.
  • Postoperativ blödning efter Tonsillektomi är en potentiellt livshotande komplikation.

Klinisk pärla

Ensidig tonsillsvullnad med trismus, ändrad röst och uvula som trängs åt motsatt sida = Peritonsillär abscess som kräver incision/punktion, inte bara antibiotika. Ensidig persisterande tonsillförstoring utan infektionstecken hos vuxen = malignitetsmisstanke.

Tenta-fokus

Ge ALDRIG Ampicillin eller Amoxicillin vid misstänkt Mononukleos — det utlöser ett kraftigt makulopapulöst utslag hos 80–90 %. Kontrollera monospot/EBV-serologi vid tonsillit med uttalad Lymfadenopati och Splenomegali.

Kopplingar

  • Waldeyers svalgring — den lymfoida ringen som tonsillerna bildar
  • Streptococcus pyogenes — vanligaste bakteriella tonsillitorsaken
  • Mononukleos — viral tonsillit med systemiska fynd
  • Peritonsillär abscess — akut komplikation
  • MALT — den immunologiska vävnadstypen

Graph View

Backlinks