Enterovirus A71

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Enterovirus A71 (EV-A71) är ett icke-höljeförsett, enkelsträngat RNA-virus med positiv polaritet i familjen Picornaviridae, släktet Enterovirus.
• Näst efter Poliovirus den enterovirustyp som oftast ger allvarlig neurologisk sjukdom.
• Huvudorsak till stora utbrott av hand-, fot- och munsjuka med neurologiska komplikationer i Asien och Stillahavsområdet.

Epidemiologi och smittväg

• Smittar fekalt-oralt, via saliv, luftvägssekret och vätska från blåsor.
• Drabbar framför allt barn under 5 år; utbrott på förskolor är typiskt.
• Cykliska epidemier vartannat till vart tredje år i Kina, Taiwan, Vietnam, Malaysia och Japan.
• Höljelöst kapsid ger hög miljöresistens — alkoholbaserad handdesinfektion har dålig effekt, tvål och vatten krävs.

Patofysiologi

• Replikerar först i tonsillvävnad och Peyerska plack, sprids sedan via viremi.
• Använder SCARB2 (scavenger receptor B2) och PSGL-1 som cellulära receptorer.
• Neurotropism riktad mot hjärnstammen och ryggmärgens framhorn.
• Hjärnstamsencefalit i medulla oblongata kan störa den sympatiska regleringen och ge neurogent Lungödem — den vanligaste dödsorsaken.

Symtom

• Vanligast: Höftsjuka med feber, blåsor på handflator, fotsulor och i munhålan (herpangina).
• Utslagen vid EV-A71 kan vara mer utbredda än vid Coxsackievirus A16 och engagera bål och skinkor.
• Neurologiska komplikationer: Aseptisk meningit, hjärnstamsencefalit (rombencefalit) med myoklonier, ataxi, tremor och kranialnervspares.
• Akut slapp pares (polioliknande) med asymmetrisk svaghet och bevarad känsel.
• Kardiopulmonell kollaps: neurogent lungödem, Takykardi, hyperglykemi och chock — snabbt förlopp med hög mortalitet.

Diagnostik

• PCR på svalgprov, blåsvätska, faeces och likvor. Faeces har högst utbyte men bevisar inte CNS-engagemang.
• Likvor visar mononukleär pleocytos, normalt eller lätt förhöjt protein och normal glukos.
• MR hjärna: typiska T2-högsignalerande lesioner i dorsala pons, medulla och dentatuskärnorna.
• Typning skiljer EV-A71 från Coxsackievirus A6 och A16, vilket har prognostisk betydelse.

Behandling och prevention

• Ingen specifik antiviral behandling finns registrerad; behandlingen är understödjande.
• Intravenöst immunglobulin och milrinon används vid kardiopulmonell påverkan i endemiska länder.
• Tidig intensivvård med noggrann vätskerestriktion och blodtryckskontroll är avgörande.
• Inaktiverat EV-A71-vaccin finns licensierat i Kina och har kraftigt minskat svår sjukdom där.
• Handhygien med tvål, rengöring av leksaker och att hålla sjuka barn hemma är basala åtgärder.

Klinisk pärla

Myoklona ryck under sömn hos ett barn med hand-, fot- och munsjuka är ett tidigt varningstecken för hjärnstamsengagemang vid EV-A71 — inlägg för observation, även om barnet ser opåverkat ut i vaket tillstånd.

Tenta-fokus

EV-A71 är den enterovirus som ger polioliknande Akut slapp pares i en värld där Poliovirus nästan utrotats. Alkoholhandsprit fungerar inte mot höljelösa virus.

Kopplingar

• Höftsjuka — huvudsaklig klinisk manifestation
• Coxsackievirus A16 — vanligare men godartat alternativ
• Poliovirus — samma släkte, liknande neurotropism
• Aseptisk meningit — vanligaste CNS-manifestationen
• Lungödem — neurogent, dödsorsaken vid svår sjukdom
• Picornaviridae — virusfamiljen